蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障制度
為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度，切實減輕職工門診醫療費用負擔，根據《甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(甘政辦發〔2021]111 號)文件要求，結合我市實際，制定《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》 。
建立職工醫保門診共濟保障機制 ， 是將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶 ， 提高醫保基金使用效率，切實減輕參保人員醫療費用負擔 ， 實現制度更加公平可持續 。
適用對象：
適用于蘭州市職工醫保參保人員(以下簡稱參保人員)，包括：在職職工、退休職工、靈活就業人員的普通門診醫療費用保障 。
門診共濟待遇：
參加職工醫保并在待遇享受期內的人員 ， 按規定享受職工醫保普通門診費用統籌保障待遇 。
一個自然年度內 ， 參保職工在定點醫療機構門診就醫 ， 累計發生的政策范圍內普通門診醫療費用，在起付標準200元以上，最高支付限額2500元以內的納入報銷范圍 。支付比例為三級定點醫療機構在職人員55%、退休人員60% ， 二級定點醫療機構在職人員60%、退休人員65%，一級定點醫療機構在職人員65%、退休人員70% 。
參保人員已辦理門診慢特病的，優先按門診慢特病政策予以保障，超出門診慢特病限額發生的門診醫療費用 ， 按普通門診統籌政策予以保障 。參保人員日間手術及住院期間，不享受普通門診統籌及門診慢特病待遇 。中醫藥日間診療納入普通門診共濟保障支付范圍限額內，起付標準、報銷比例執行普通門診統籌政策標準 。
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