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廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法

廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法

廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市工傷康復(fù)管理工作,保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》(廈府令第158號(hào))等規(guī)定,結(jié)合工作實(shí)際,制定本辦法 。
第二條 工傷康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”的原則 , 對(duì)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工,實(shí)行康復(fù)早期介入,促進(jìn)工傷職工在最佳康復(fù)期進(jìn)行康復(fù),更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力 。
第三條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“康復(fù)機(jī)構(gòu)”)是指與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議 , 為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)工作 。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)確認(rèn)和工傷康復(fù)專(zhuān)家管理,參與工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定,參加對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的綜合考評(píng) 。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理;市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算 。
康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循合理、有效、規(guī)范的原則,為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù) 。
用人單位應(yīng)積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù) 。
第二章 康復(fù)申請(qǐng)和確認(rèn)
第五條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)成立工傷康復(fù)專(zhuān)家?guī)?,列入?zhuān)家?guī)斓某蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一:
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第六條 工傷職工具備下列情形之一者,可列入康復(fù)范圍:
 ?。ㄒ唬┰詮ど艘攪破諛冢?尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值,需要進(jìn)行康復(fù)治療的;
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第七條 工傷職工發(fā)生事故傷害,臨床治療完成后,用人單位、工傷職工或其近親屬應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng) 。申請(qǐng)程序按照勞動(dòng)能力鑒定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第八條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)抽取康復(fù)專(zhuān)家,組成專(zhuān)家組 , 按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)》(人社部發(fā)〔2013〕30號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《康復(fù)規(guī)范》)對(duì)工傷職工的康復(fù)申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn),并出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論,該結(jié)論包括康復(fù)期限和康復(fù)方式等 。
【廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法】經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的,應(yīng)予以說(shuō)明理由 。
第九條 用人單位、工傷職工或其近親屬對(duì)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論不服的,可在收到確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi),向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)復(fù)審 。復(fù)審專(zhuān)家另行抽取 。
復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)論 。
第十條 工傷職工在治療階段具有康復(fù)價(jià)值的,可由就診工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)能力鑒定康復(fù)專(zhuān)家直接簽署初步康復(fù)意見(jiàn),先行進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù) 。工傷職工應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng) 。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具正式康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論 。

經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)終止工傷康復(fù)計(jì)劃,已發(fā)生的康復(fù)相關(guān)費(fèi)用按照工傷醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定 。
第十一條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí),市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)為其仍有康復(fù)價(jià)值的,可直接出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論 。工傷職工應(yīng)暫停勞動(dòng)能力鑒定,進(jìn)行康復(fù) 。
第三章 康復(fù)管理
第十二條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療 。
康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在工傷康復(fù)對(duì)象入院3個(gè)工作日內(nèi) , 根據(jù)其傷情制訂工傷職工康復(fù)方案,并嚴(yán)格按照《康復(fù)規(guī)范》和《廈門(mén)市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》)規(guī)定,為工傷職工提供康復(fù)服務(wù) 。
第十三條 康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)期在3個(gè)月以上的工傷康復(fù)對(duì)象,應(yīng)當(dāng)開(kāi)展中期康復(fù)評(píng)估工作 ??祻?fù)效果未達(dá)預(yù)期的 , 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案或終止康復(fù) 。并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。
第十四條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)的康復(fù)期限內(nèi)進(jìn)行康復(fù) ??祻?fù)期滿前 , 康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為其仍有康復(fù)治療價(jià)值的 , 工傷職工應(yīng)在康復(fù)期滿前15日內(nèi),提出延長(zhǎng)康復(fù)治療申請(qǐng),經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后方可延長(zhǎng) 。
第十五條 工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)期滿后 , 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行終期康復(fù)評(píng)估 , 出具工傷職工康復(fù)報(bào)告 , 并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
第十六條 工傷康復(fù)對(duì)象醫(yī)療康復(fù)完成后 , 康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為具有職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)需要的 , 報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后實(shí)施 。

第四章 康復(fù)待遇
第十七條 參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付 。
未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù),參照本辦法執(zhí)行,費(fèi)用由用人單位支付 。用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,工傷職工的康復(fù)費(fèi)用按補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行 。
第十八條
工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理 。工傷職工在康復(fù)期內(nèi),享受停工留薪期待遇 。
工傷職工工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的,按輔助器具配置管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第十九條 工傷職工康復(fù)住院期間,按照工傷醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補(bǔ)助費(fèi) 。
第二十條 具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工拒絕康復(fù)治療的 , 停止享受工傷保險(xiǎn)待遇 。
第五章 費(fèi)用結(jié)算和協(xié)議管理
第二十一條 工傷康復(fù)費(fèi)用按照康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算 。具體結(jié)算按照《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),參照本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行 。符合康復(fù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的,由市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制訂《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》,并根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的調(diào)整適時(shí)調(diào)整工傷康復(fù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn) 。
第二十二條 工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付:
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第二十三條 工傷職工在康復(fù)治療過(guò)程中,確需使用超出三項(xiàng)目錄及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書(shū)面征得用人單位或工傷職工同意 。
第二十四條 康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理 。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) , 經(jīng)評(píng)估后 , 簽訂服務(wù)協(xié)議 , 成為工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu) 。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定 。
第二十五條 鼓勵(lì)并支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立康復(fù)專(zhuān)科 , 開(kāi)展工傷康復(fù)工作 。支持建立社區(qū)、家庭康復(fù)等靈活多樣的康復(fù)服務(wù)模式 。建立工傷康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診制度 , 構(gòu)建各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)專(zhuān)科之間順暢的轉(zhuǎn)診渠道,合理利用康復(fù)資源 。
第六章 附則
第二十六條 本辦法于2021年1月1日開(kāi)始施行 ?!稄B門(mén)市工傷職工康復(fù)準(zhǔn)入康復(fù)期限及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(廈勞鑒委〔2007〕1號(hào))同時(shí)廢止 。今后國(guó)家、省有規(guī)定的,從其規(guī)定 。
第二十七條 本辦法有效期5年 。
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1.廈門(mén)市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)
2.廈門(mén)市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
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