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寧夏回族自治區(qū)臨時救助辦法 寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法

對象

寧夏回族自治區(qū)臨時救助辦法 寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法

第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療救助工作 ， 根據(jù)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定 ， 結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法 。
第二條 本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助及其監(jiān)督管理活動 。
本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對本辦法規(guī)定的困難人員，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn)，給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)資助和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的制度 。【寧夏回族自治區(qū)臨時救助辦法 寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法】第三條 醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)堅持托住底線、統(tǒng)籌銜接、盡力而為、量力而行的原則 。
第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，將所需醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)列入本級財政預(yù)算 。
第五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助的監(jiān)督和管理工作 。
縣級以上人民政府民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、財政、衛(wèi)生健康、審計及稅務(wù)等有關(guān)部門和單位，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助有關(guān)工作 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好醫(yī)療救助有關(guān)工作 。
第六條 鼓勵和支持社會力量參與醫(yī)療救助 。
第二章 救助對象
第七條 具有自治區(qū)戶籍的下列困難人員（以下簡稱救助對象），可以獲得醫(yī)療救助：
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設(shè)區(qū)的市、縣級人民政府另行規(guī)定的前款范圍之外的其他特殊困難人員，醫(yī)療救助費(fèi)用由本級財政自行負(fù)擔(dān) 。
第八條 民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)及時精準(zhǔn)確定救助對象 ， 按照職責(zé)做好救助對象身份認(rèn)定工作：
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第九條 民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療保障行政部門提供救助對象的身份信息，在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上加強(qiáng)信息共享，確保救助對象身份信息同步更新 。
第十條 救助對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保障基金不予支付范圍的 ， 或者已有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目，醫(yī)療救助基金不予支付 。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第十一條 醫(yī)療救助采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)資助，對救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式 。
第十二條 對以下救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)按照以下規(guī)定給予資助：
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第十三條 對救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險支出后，對符合醫(yī)療保障基金支付范圍的個人自付費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險起付線以下部分） ， 按照以下規(guī)定給予補(bǔ)助：
　?。ㄒ唬┒蘊(yùn)乩嗽薄⒐露ê率滴奕爍а⒆畹蛻畋Ｕ隙韻蟆⒏吡淶褪杖肜夏耆瞬簧杵鷥侗曜? ，對特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）給予全額補(bǔ)助，對最低生活保障對象、高齡低收入老年人給予一定比例的補(bǔ)助 ， 補(bǔ)助數(shù)額不得超過年度補(bǔ)助限額；
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前款規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例、年度補(bǔ)助限額、年度補(bǔ)助最高限額、一定數(shù)額及本辦法第十二條規(guī)定的資助范圍和標(biāo)準(zhǔn) ， 由自治區(qū)醫(yī)療保障、財政部門會同有關(guān)部門擬定，報自治區(qū)人民政府同意后實(shí)施 。
第十四條 救助對象需轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助 。
第十五條 對救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單筆結(jié)算，不限定就醫(yī)次數(shù) 。
救助對象有本辦法第七條規(guī)定的多重身份的，按照標(biāo)準(zhǔn)就高不就低原則給予補(bǔ)助 ， 不得重復(fù)享受 。
第十六條 救助對象依法參加基本醫(yī)療保險，依照本辦法規(guī)定享受補(bǔ)助 。
第十七條 對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)的資助標(biāo)準(zhǔn)、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村振興部門會同有關(guān)部門擬定，報自治區(qū)人民政府同意后實(shí)施 。
第四章 救助程序
第十八條 對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)的資助，由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門按照規(guī)定程序劃轉(zhuǎn)，確保本辦法第十二條規(guī)定的接受資助的救助對象及時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。
第十九條 對救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助 ， 實(shí)行直接救助和依申請救助 。
第二十條 對特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象、高齡低收入老年人、納入監(jiān)測范圍
的農(nóng)村易返貧致貧人口實(shí)行直接救助，對其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、符合本辦法第十三條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
第二十一條 低保邊緣家庭成員、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、因病致貧重病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先行支付；就醫(yī)結(jié)束后，向戶籍所在地或者經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處申請救助 。
第二十二條 醫(yī)療保障、民政、退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，探索將低保邊緣家庭成員、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象逐步納入直接救助范圍，減輕救助對象支付醫(yī)療費(fèi)用壓力 。

第五章 救助基金籌集與管理
第二十三條 設(shè)區(qū)的市級以上人民政府設(shè)立醫(yī)療救助基金 。醫(yī)療救助基金來源包括：
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設(shè)區(qū)的市人民政府財政部門設(shè)立醫(yī)療救助基金賬戶，縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶 。
第二十四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照自治區(qū)財政、醫(yī)療保障部門確定的比例足額配套年度醫(yī)療救助資金 。
醫(yī)療救助基金出現(xiàn)支付不足時 ， 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)貼 。
第二十五條 醫(yī)療救助基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)收統(tǒng)支 ， 納入社會保障基金財政專戶管理，實(shí)行專項(xiàng)管理、分賬核算、專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用，也不得從基金中提取管理費(fèi)或者列支其他費(fèi)用 。
第二十六條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施、加強(qiáng)管理 ， 確保醫(yī)療救助基金收支平衡、可持續(xù)運(yùn)行 。
醫(yī)療救助基金年度內(nèi)出現(xiàn)結(jié)余的，結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用 。自治區(qū)統(tǒng)籌分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時 ， 根據(jù)各設(shè)區(qū)的市醫(yī)療救助基金的結(jié)余情況適當(dāng)調(diào)整 。
第六章 救助服務(wù)與監(jiān)督
第二十七條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè) ， 大力推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以上醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口建設(shè)，提升醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)能力和水平 。
第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助服務(wù)結(jié)算窗口的管理 ， 按照規(guī)定辦理審核、診療、結(jié)算手續(xù)，確保醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍 。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范診療行為，及時為救助對象提供診療服務(wù)，優(yōu)先配備使用符合醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目，嚴(yán)格控制醫(yī)療保障基金支付范圍外費(fèi)用所占比例；除急診、搶救等特殊情形外 ， 使用醫(yī)療保障基金支付范圍外藥品、醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)注明是自費(fèi) ， 并經(jīng)救助對象或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意 。
第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好基金撥付、待遇審核及支付等工作，及時向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算和撥付醫(yī)療救助基金 ， 并定期向社會公開醫(yī)療救助基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督 。
第三十條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的使用監(jiān)督管理，并會同有關(guān)部門定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理審核、診療、結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)及時予以糾正 。
第三十一條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員和救助對象不得騙取醫(yī)療救助基金 。
第七章 法律責(zé)任
第三十二條 違反本辦法規(guī)定，法律法規(guī)已有法律責(zé)任規(guī)定的 ， 從其規(guī)定 。
第三十三條 醫(yī)療保障、民政等有關(guān)部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，未履行或者未正確
履行醫(yī)療救助相關(guān)工作職責(zé)的，由上級行政部門責(zé)令改正；玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
第三十四條 違反本辦法規(guī)定 ， 侵占、挪用醫(yī)療救助基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，依法沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的 ， 依法追究刑事責(zé)任 。
第三十五條 違反本辦法規(guī)定 ， 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員 ， 違規(guī)使用或者騙取醫(yī)療救助基金的，依照國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
違反本辦法規(guī)定，救助對象騙取醫(yī)療救助基金的，依照國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定處理 ， 并由醫(yī)療保障行政部門決定不予批準(zhǔn)救助或者停止救助；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
第八章 附 則
第三十六條 本辦法下列用語的含義：
　?。ㄒ唬┮蠆≈縷噸夭』頰擼?是指不符合最低生活保障對象、特困人員或者低保邊緣家庭成員條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者；
　?。ǘ┠扇爰嗖夥段У吶┐逡追燈噸縷度絲?，是指納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口 。
第三十七條 本辦法自2023年3月1日起施行 。

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