什么是醫療保險異地就醫直接結算？
參保人員異地就醫住院結算時，只需支付按照參保地政策規定由個人支付的費用，醫療保險支付的費用由就醫醫院與當地醫療保險經辦機構進行結算 ， 稱為醫療保險異地就醫直接結算 。
哪些參保人員可以享受醫保異地就醫直接結算？
?異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員；
?異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
?常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
?異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的參保人員 。
保異地就醫直接結算的前提條件有哪些？
?參保人員已辦理異地就醫登記備案（含轉診登記備案）；
?社保卡在參保地已激活；
?社保卡在參保地定點醫療機構或定點藥店至少使用過1次；
?社保卡在參保地經辦機構進行過出省檢測；
?經辦機構將備案信息上傳至國家異地就醫結算平臺；
?就醫醫院是異地就醫定點醫院 。
辦理異地就醫直接結算程序是什么？
?轉診備案（指異地轉診人員） 。到參保地相關定點醫院辦理轉診審批，通過后，由醫院醫保科在醫保信息系統中進行轉診登記 。
?異地就醫備案（指所有異地就醫人員） 。到參保地醫保經辦機構進行窗口備案、電話備案或手機下載安裝并登錄“國家醫保服務平臺APP”、搜索微信小程序“國家異地就醫備案”進行網上快速備案 。
?住院就醫 。持社保卡在備案地區開通的異地定點醫療機構就醫 。
?出院結算 。持社保卡在就醫醫院醫保窗口進行直接結算 。
注：（1）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類，異地就醫直接結算辦理程序：參保地經辦機構異地就醫備案（窗口備案、電話備案、網上備案）——備案地區異地定點醫院就醫——醫院直接結算 。
?。?）轉診人員異地就醫直接結算辦理程序：參保地相關醫院轉診備案——參保地經辦機構異地就醫備案（窗口備案、電話備案、網上備案）——備案地區異地定點醫院就醫——醫院直接結算 。
辦理異地就醫直接結算備案需要準備哪些資料？
?首先要準備參保人員的社保卡；
?異地安置退休的參保人員應提供：異地安置證明或退休居住地戶籍證明材料；
?異地長期居住的參保人員應提供：居住證或異地長期居住的相關材料；
?常駐異地工作的參保人員應提供：參保人員與用人單位簽訂的有效勞動合同及用人單位外派文件等復印件；
?異地轉診人員應提供：由參保地最高級別醫院（含專科最高級別醫院）出具的診斷證明，并填寫《轉診、轉院申請表》 。
如何獲得異地就醫的有關信息？
使用“國家醫保服務平臺APP”、微信小程序“國家異地就醫備案”、微信公眾號“山西醫保”查詢，有以下功能板塊：
?異地定點醫療機構查詢；
?參保人員登記備案情況查詢；
?異地就醫經辦機構查詢；
?跨省異地就醫費用查詢；
?統籌區開通信息查詢 。
異地就醫后因故不能直接結算，手工報銷需要哪些材料？
需要診斷證明、?。ǔ觶┰褐ぁ⒆≡菏輾啞本蕁⒁攪品延米芮宓ァ⒆≡喊咐從〖ⅰ兌斕鼐鴕降羌潛赴副懟貳ⅰ蹲鎩⒆荷昵氡懟罰ㄒ斕刈鍶嗽碧峁┑認喙夭牧?。
參保人員住院就醫醫保報銷比例是多少？
1.市域內就醫報銷比例：
①城鎮職工：城鎮職工基本醫保封頂線為8萬元，大病保險封頂線為50萬元 。三類醫療機構起付線為200元，支付比例為90%；二類醫療機構起付線為400元，支付比例為85%；一類醫療機構起付線為600元；支付比例為80% 。
②城鄉居民：城鄉居民基本醫保封頂線為7萬元，大病保險封頂線為40萬元 。三類醫療機構起付標準為100元 ， 支付比例為85%；二類醫療機構起付線為400元，支付比例為75%；省、市級醫療機構（指市級11所公立醫院）起付標準為500元，支付比例為70%；一類醫療機構中：省、市級起付標準1000元 ， 支付比例為60%，省外醫療機構起付標準為1500元，支付比例為55% 。
2.異地（市域外）就醫報銷比例
異地就醫直接結算時，執行就醫地規定的支付范圍及其標準《藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準》；執行參保地規定的起付標準、支付比例、最高支付限額等政策 。
?。?）根據《關于完善基本醫療保險分級診療相關問題（試行）的通知》《關于進一步完善基本醫療保險分級診療相關問題的通知》文件精神，參保人員轉往市域外定點醫療機構就醫未履行轉診手續 ， 或直接在市域外定點醫療機構就醫的，報銷時醫保支付比例降低20% 。
?。?）異地居住、安置人員及外出務工人員持相關手續到參保地醫保經辦機構備案或網上備案后，在常?。ㄗぃ┑鼗蛭窆さ囟ǖ鬩攪蘋咕駝鋝恢蔥幸獎ＶЦ侗壤檔偷惱?。未辦理備案手續的，報銷時醫保支付比例降低20% 。
市級具備市域外轉診能力的定點醫療機構——
心血管內科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科：運城市中心醫院、運城市第一醫院；
傳染科：運城市中心醫院、運城市第二醫院；
血液內科：運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市第三醫院、運城市中醫醫院；
眼科：運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市眼科醫院；
口腔科：運城市中心醫院、運城市口腔醫院；
精神科：稷山縣精神病醫院；
內分泌科：運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城同德醫院；
婦產科：運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市婦幼保健院；
兒科：運城市中心醫院、運城市第一醫院、運城市婦幼保健院 。
【運城市基本醫療保險異地就醫政策解讀】其他專業擬出市診治的疑難重癥患者，必須經運城市中心醫院同意后，方可轉診 。
