（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：1歲患兒1年前無明顯誘因的情況下發(fā)現(xiàn)左眼畏光、白瞳 ， 在外院就診，被診為“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(雙眼)”，在外院給予全身化療過多次 。現(xiàn)為求復(fù)查眼底我院門診就診，結(jié)合臨床相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體，玻璃體及后極部白色或灰白色組織或腫塊反射光線使瞳孔區(qū)失去正常黑色，夜間呈現(xiàn)黃白色反光，視力下降，被診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，最終給予手術(shù)治療配合藥物治療 。經(jīng)過規(guī)范治療，患兒病灶被成功消除，恢復(fù)良好 。
【基本信息】女 ， 1歲
【疾病類型】視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
【就診醫(yī)院】濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】手術(shù)治療（全麻下行雙眼眼底檢查+雙眼視網(wǎng)膜激光光凝+左眼冷凝）、激光治療、冷凍治療、藥物治療（妥布霉素滴眼液）
【1歲小兒患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，手術(shù)治療后恢復(fù)較好】【治療周期】3天
【治療效果】眼疾一般癥狀好轉(zhuǎn)、雙眼結(jié)膜無充血、角膜透明、房水清、瞳孔圓、瞳孔對光反射存在
一、初次面診
2022年7月末的一天，來了一位1歲的患兒，聽其家屬自述患兒出生后就發(fā)現(xiàn)左眼畏光、白瞳，在外院診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，在外院給予全身化療6次，雙眼眼激光2次，雙眼冷凝1次 。隨后我給患兒進(jìn)行眼睛檢查，檢查結(jié)果顯示視力檢查不配合，雙眼結(jié)膜無充血 ， 角膜透明，前房適中，房水清，詠孔圓，瞳孔對光反射存在，晶體及后極檢查不配合 ， 基本確定為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā) 。病程中患者無發(fā)熱，無頭疼，無腹痛腹脹，飲食可以，睡眠可 ， 大小便正常 。我以“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”收入我科，并進(jìn)行下一步治療 。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者外院病史及手術(shù)史，診斷明確為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(雙眼)，無需鑒別，建議及時(shí)手術(shù) 。同時(shí)我將術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥向家屬詳細(xì)交代 ， 家屬同意手術(shù)，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示理解，已簽署手術(shù)知情同意書等 。隨后我還告知家屬此次手術(shù)目的主要是預(yù)防視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，手術(shù)本身不提高視力 ， 視網(wǎng)膜激光術(shù)后 ， 視野可能缺損，家屬表示理解 。隨后為患兒完善術(shù)前檢查，診斷明確，符合手術(shù)指征，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查未見手術(shù)禁忌 ， 準(zhǔn)備手術(shù) 。于是全麻下行雙眼眼底檢查+雙眼視網(wǎng)膜激光光凝+左眼冷凝，術(shù)中見右眼腫瘤部分未鈣化，黃斑下方可見瘢痕，于鼻下方行激光治療，左眼黃斑腫瘤部分鈣化，腫瘤下方見視網(wǎng)膜積液，外上方及鼻側(cè)見腫瘤瘢痕 ， 顳下方可見未鈣化腫瘤，需給予冷凍治療 ， 上方周邊網(wǎng)膜見小活性腫瘤 ， 過程順利，術(shù)中診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(雙眼)病人生命體征穩(wěn)定，安返病房 。術(shù)后給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼，觀察患者全身狀況及眼部情況，已將手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)告知患兒及具家屬，叮囑避免過度活動(dòng)，勿壓術(shù)眼，患兒及其家屬表示理解予以配合 。
三、治療效果
患兒術(shù)后一般情況可，術(shù)后第1天，訴眼部異物感 。術(shù)后第2天，訴眼部異物感減輕 。查體：視力檢查不配合 ， 雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明 ， 前房適中，房水清 ， 瞳孔圓，瞳孔對光反射存在，晶體及后極檢查不配合 。眼壓雙眼Tn 。經(jīng)過檢查認(rèn)為患兒情況比較好，精神狀態(tài)恢復(fù)得也不錯(cuò)，可出院回家修養(yǎng)，并囑繼續(xù)滴妥布霉素滴眼液預(yù)防感染治療 ， 一周后門診復(fù)查 ， 不適隨診 。
四、注意事項(xiàng)
這位患兒經(jīng)過手術(shù)后，眼疾情況有所好轉(zhuǎn)，我也為她感到很欣慰 。但患兒由于術(shù)后要回家繼續(xù)修養(yǎng)，術(shù)后早期飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易消化 ， 避免進(jìn)食較硬的食物，防止用力咀嚼影響手術(shù)切口的愈合 。也應(yīng)該給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食 。多食新鮮的水果及蔬菜，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的免疫力；避免吃易產(chǎn)氣、刺激性的食物和飲料，以減少對胃腸道的刺激 。鼓勵(lì)患兒多飲水，使得促進(jìn)化療藥物的排泄 。觀察眼部有異常的分泌物，注意眼部的清潔，防止術(shù)眼的感染 。此外，要密切觀察手術(shù)位置有無異常 ， 有無結(jié)膜肉芽腫等，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 。
五、個(gè)人感悟
小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種起源于視網(wǎng)膜胚胎性核層細(xì)胞的惡性腫瘤，是小兒常見的眼內(nèi)腫瘤，多見于嬰幼兒 。病因不明 ， 6%為常染色體顯性遺傳，94%為散發(fā)病例，其中25%為遺傳突變，余為體細(xì)胞突變 。像本案例患兒出生后就患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 ， 手術(shù)后已經(jīng)化療多次，還是比較容易復(fù)發(fā)，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)要進(jìn)行二次手術(shù)，并進(jìn)行眼球局部冷凍治療 ， 消滅微小的復(fù)發(fā)腫瘤組織 。另外，如果視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤進(jìn)展到眼外期，出現(xiàn)腦、骨等轉(zhuǎn)移時(shí)，預(yù)后較差 。而確診視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的分期需根據(jù)臨床表現(xiàn)、患兒的家族史及輔助檢查等來明確診斷 。因此 ， 在此建議大家，如果出現(xiàn)跟上述患兒一樣的臨床癥狀，還需及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)進(jìn)行治療 。
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