一、職工醫(yī)療保險
1．已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，根據(jù)其異地就醫(yī)類型 ， 在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險結付規(guī)定但無法直接結算的 。
2．未按規(guī)定辦理轉診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的
3．因突發(fā)急、危、重病 ， 就近在本市非定點醫(yī)療機構或外地醫(yī)療機構發(fā)生的急診、急救
4．已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的
5．符合我市醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結付的
有關事項
1．參保人員在社保經辦機構辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)時 ， 根據(jù)每筆費用發(fā)生時（住院醫(yī)療費用按出院日期）適用的醫(yī)保待遇類型，對應該待遇類型在辦理報銷結付手續(xù)時的結付標準，計算出可報銷結付金額；跨年度報銷結付醫(yī)療費用的 ， 費用計入辦理報銷結付手續(xù)年度 。
2．參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應在本結算年度（每年4月至次年3月）內辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長12個月 。
3．長居外地異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用零星報銷業(yè)務 ， 提供微信在線申請功能，參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號，通過“微業(yè)務-醫(yī)療報銷”欄目進行申請 。
4．在外地發(fā)生需零星報銷醫(yī)療費用的醫(yī)療機構（突發(fā)急危重癥就醫(yī)機構除外） ， 限定為當?shù)禺惖鼐歪t(yī)聯(lián)網結算醫(yī)療機構或其他定點醫(yī)院、社區(qū)（村）衛(wèi)生服務機構 。
5．參保人員未按規(guī)定辦理轉診異地就醫(yī)備案手續(xù) ， 直接到參保地外異地就醫(yī)（突發(fā)急危重癥就醫(yī)除外）的，發(fā)生符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（包括職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費用社會共濟基金）按比例結付的部分，按原規(guī)定結付比例的80%結付報銷 。
6．參保人員需要結算詳單的，可于半年內憑《受理單》及本人（或代辦人）居民身份證到社保經辦機構領?。灰部捎諞荒昴詰鍬妓罩萆綾Ｖ行耐?，在“零星報銷結算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢、打印 。
二、居民醫(yī)保
1．已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，根據(jù)其異地就醫(yī)類型，在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險結付規(guī)定但無法直接結算的
2．未按規(guī)定辦理轉診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的
3．因突發(fā)急、危、重病，就近在本市非定點醫(yī)療機構或外地醫(yī)療機構發(fā)生的急診、急救
4．已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的
5．參保學生在原戶籍地或現(xiàn)就讀地發(fā)生的醫(yī)療費用
6．首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學新生，入學當年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用
7．出生三個月內辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，其出生之日起至辦理參保繳費手續(xù)之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用
8．按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇的被征地農民，征地補償安置方案批準之日起至征地成本劃撥醫(yī)保費之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用
9．符合市區(qū)居民醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結付的
注意事項
1．參保人員在社保經辦機構辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)時，根據(jù)每筆費用發(fā)生時（住院醫(yī)療費用按出院日期）適用的醫(yī)保待遇類型，對應該待遇類型在辦理報銷結付手續(xù)時的結付標準，計算出可報銷結付金額；跨年度報銷結付醫(yī)療費用的，費用計入辦理報銷結付手續(xù)年度 。
2．參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應在本結算年度（非就業(yè)居民每年4月至次年3月 ， 學生少兒每年1月至12月）內辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長12個月 。
3．長居外地異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用零星報銷業(yè)務，提供微信在線申請功能，參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號 ， 通過“微業(yè)務-醫(yī)療報銷”欄目進行申請 。
4．在外地發(fā)生需零星報銷醫(yī)療費用的醫(yī)療機構（突發(fā)急危重癥就醫(yī)機構除外），限定為當?shù)禺惖鼐歪t(yī)聯(lián)網結算醫(yī)療機構或其他定點醫(yī)院、社區(qū)（村）衛(wèi)生服務機構 。
5．參保人員未按規(guī)定辦理轉診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)（突發(fā)急危重癥就醫(yī)除外）的 ， 發(fā)生符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結付的部分，按原規(guī)定結付比例的80%結付報銷 。
6．對首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學新生 ， 入學當年9月至12月發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結付手續(xù) 。
7．對出生三個月內辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，首次參保時間與出生日期跨結算年度的 ， 應當在辦理參保手續(xù)同時補繳出生當年居民醫(yī)療保險費，方可報銷結付出生后至該年末的醫(yī)療費用 。
8．參保人員需要結算詳單的，可于半年內憑《受理單》及本人（或代辦人）居民身份證 ， 到社保經辦機構領?。灰部捎諞荒昴詰鍬妓罩萆綾Ｖ行耐荊?在“零星報銷結算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢、打印 。
【蘇州醫(yī)保報銷條件 蘇州醫(yī)保卡報銷范圍】9．參保大學生因急診或回原戶籍地就診，發(fā)生未使用社會保障卡、現(xiàn)金結付的普通門診醫(yī)療費用，可直接在學校定點醫(yī)療機構審核報銷；校內無定點醫(yī)療機構的，由學校指定部門安排專人收集匯總社會保障卡、醫(yī)療費用零星報銷原始憑證材料、銀行卡賬號后，至社保經辦機構辦理審核結付手續(xù) 。其中 ， 對已辦理異地就醫(yī)、門診特定項目或實時醫(yī)療救助登記手續(xù)的參保大學生，其門診醫(yī)療費用必須由學校或本人到社保經辦機構辦理審核結付手續(xù) 。
