汕頭人口死亡申報單圖片汕頭人口死亡申報單_仿宋

【汕頭人口死亡申報單圖片汕頭人口死亡申報單】人口死亡申報單
表單內(nèi)容由申辦人（家屬或其他知情者）填寫：

死者身份
姓名

性別

民族

出生日期
年月日
有效身份證件類型

證件號碼

常住地址

戶籍地址

死亡日期
年月日
死亡地點

死亡原因
生前病史、癥狀體征：
申辦人身份
姓名

身份證號碼

與死者關系

聯(lián)系電話

常住地址

戶籍地址

申辦人承諾：

我承諾以上申報內(nèi)容均屬實，如有虛假，愿意承擔一切法律責任。
申辦人簽名：申辦人手印確認：填寫日期：年月日
受理人（簽名）：受理單位（蓋章）：村（居）委

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