淮南市職工醫保門診共濟保障支付范圍及相關政策
一、職工門診共濟支付范圍及政策
1、參保職工一個自然年度內在定點醫藥機構普通門診發生的符合規定的費用，在扣除起付標準800元后，在職職工在一、二、三級定點醫療機構支付比例分別為60%、55%、50% ， 退休職工相應提高5個百分點 。
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2、年度統籌基金支付限額為2000元 。
二、不納入職工門診共濟支付范圍的費用
1、在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用;
2、職工住院期間發生的門診費用;
3、按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用;
4、其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用 。
三、門診共濟職工個人賬戶改變
1、以統賬結合模式參保的在職職工(包括機關、企事業單位、靈活就業人員等)按照本人參保繳費基數的2%劃入個人賬戶 。
2、以單建統籌模式參加職工醫保的在職人員，不設立個人賬戶 。退休職工個人賬戶由統籌基金按定額劃入 ， 2022年7月1日起按每月70元計入個人賬戶，今后按照國家規定調整 。
3、個人賬戶的使用范圍進一步拓寬 ， 包括：
(1)職工在定點醫藥機構發生的政策范圍內自付費用;
(2)職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;
(3)職工參加長期護理保險的個人繳費等;
(4)職工的配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費 。應由職工個人繳納的職工大額醫療費用(職工大病保險費)，也可從職工個人賬戶中支付 。
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