溫州益康保特殊病種高額或創(chuàng)新藥品及罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)保障理賠指南
第1步、自查是否符合理賠申請(qǐng)條件
(1)被保險(xiǎn)人在二級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
(2)由具有該類(lèi)疾病診療資質(zhì)的指定醫(yī)師根據(jù)說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥及用量開(kāi)具藥品處方 。
(3)在本保險(xiǎn)指定藥店購(gòu)買(mǎi)高額自費(fèi)特殊藥品 。
(4)購(gòu)買(mǎi)的特殊藥品在本保險(xiǎn)特殊藥品及罕見(jiàn)病清單內(nèi) 。
(5)購(gòu)買(mǎi)的特殊藥品或罕見(jiàn)病藥品起付線(xiàn)達(dá)到1萬(wàn)元 。
(6)若為罕見(jiàn)病患者，須經(jīng)指定罕見(jiàn)病診斷醫(yī)院確診 。
(7)疾病癥狀符合藥品清單內(nèi)適應(yīng)癥 。
指定定點(diǎn)藥店如下：
2023年“溫州益康保”特殊藥品及罕見(jiàn)病藥品清單
注：以上37種高值藥品中經(jīng)國(guó)談后進(jìn)入醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品在2023年1月1日—2月28日期間產(chǎn)生的費(fèi)用可按規(guī)定賠付，后續(xù)藥品清單將根據(jù)國(guó)家談判藥品準(zhǔn)入情況作動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
注意事項(xiàng)
1.單個(gè)自費(fèi)特殊藥品年治療費(fèi)用在15萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分納入本保險(xiǎn)賠付范圍 。
2.罕見(jiàn)病藥品年度支付限額10萬(wàn)元 。
【溫州益康保特殊病種高額或創(chuàng)新藥品及罕見(jiàn)病理賠申請(qǐng)指南】3.2022年12月1日以后非溫州市戶(hù)籍人員及溫州市外戶(hù)籍遷入人員在溫州參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加本保險(xiǎn)項(xiàng)目，已罹患罕見(jiàn)病，該既往癥及其并發(fā)癥而造成的醫(yī)療費(fèi)用支出 ， 不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。
4.指定罕見(jiàn)病診斷醫(yī)院為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院，每年須在12月31日前復(fù)檢一次 。
第2步、準(zhǔn)備理賠申請(qǐng)的材料
(1)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)
(2)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)
(3)病理診斷報(bào)告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告
(6)購(gòu)藥發(fā)票
(7)銀行卡正、反面
關(guān)系證明模板
第3步、點(diǎn)擊公眾號(hào)中的“特藥服務(wù)”，拍照上傳材料
第4步、郵寄理賠申請(qǐng)材料
審核通過(guò)后，會(huì)有工作人員打電話(huà)告訴你郵寄材料的地址，然后你要整理好所有特藥報(bào)銷(xiāo)的材料，按照指定地址將材料郵寄給“溫州益康保”的特藥崗審核人員 。
第5步、耐心等待理賠金到賬
如無(wú)材料缺失等情況，你只需耐心等待理賠金到賬就OK啦，理賠申請(qǐng)期間請(qǐng)保持通話(huà)暢通 。
溫馨提醒
如果您對(duì)理賠申請(qǐng)存在疑問(wèn)可以撥打電話(huà)咨詢(xún)0577-88681111 / 88880009或至線(xiàn)下網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行咨詢(xún)，客服將會(huì)一一耐心解答哦～
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