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德陽德e保app下載 2024德陽“德e保”理賠指南

費(fèi)用

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2024年度“德e保”理賠指南
一.理賠報(bào)案方式
1．電話報(bào)案
參保人可撥打德e保專線理賠服務(wù)電話（0838-2419063，2419072），進(jìn)行報(bào)案登記 。
2．德e保微信公眾號報(bào)案
關(guān)注德e保微信公眾號，點(diǎn)擊菜單欄“我的服務(wù)”>“理賠報(bào)案”進(jìn)行報(bào)案登記 。德e保理賠服務(wù)人員將在3個工作日內(nèi)與您聯(lián)系 。
二.理賠方式與流程
1．住院醫(yī)療費(fèi)用
參保人在本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用 ， 在條件符合的情況下 ， 可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端一站式實(shí)時理賠，也可在醫(yī)保報(bào)銷后，直接聯(lián)系中國人壽德陽分公司辦理理賠 。
參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用，可在醫(yī)保報(bào)銷后，直接聯(lián)系中國人壽德陽分公司辦理理賠 。
2．特定藥品費(fèi)用
參保人在國藥控股德陽有限公司的藥店購買《“德e保”2024年度特定藥品清單》（100種）的特定藥品費(fèi)用,在條件符合的情況下，可通過藥店前端一站式實(shí)時賠付 ， 也可直接聯(lián)系中國人壽德陽分公司辦理 。

理賠納入賠付的特定藥品費(fèi)用，須事先經(jīng)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司德陽市分公司審核同意，同時應(yīng)符合藥品適應(yīng)癥及用藥限定（藥品的適應(yīng)癥及用藥限定以藥品說明書為準(zhǔn)） 。
3．特定手術(shù)費(fèi)用、特定治療費(fèi)用、特定材料費(fèi)用
參保人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定手術(shù)費(fèi)用、特定治療費(fèi)用，可直接聯(lián)系中國人壽德陽分公司辦理理賠 。
納入賠付的特定材料費(fèi)用，須事先經(jīng)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司德陽市分公司審核同意 。
溫馨提示：您可撥打中國人壽保險(xiǎn)公司客服電話或咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) 。
咨詢電話：0838-2419063 ， 0838-2419072
三.理賠辦理需提供的資料
1．基本資料

理賠資料交接憑據(jù)（申請時填寫）
客戶身份識別表（申請時填寫）
被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人 ， 需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）
權(quán)益人銀行卡復(fù)印件
法定繼承人關(guān)系說明（出險(xiǎn)人身故的，須提供）
理賠委托授權(quán)說明（出險(xiǎn)人身故的，須提供）
醫(yī)保類結(jié)算單
醫(yī)療（項(xiàng)目）費(fèi)用發(fā)票? 醫(yī)療費(fèi)用清單
2．涉及特定藥品另需提供的資料
相關(guān)病案復(fù)印件
相關(guān)特定藥品處方
相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告/化驗(yàn)報(bào)告
3．涉及特定材料另需提供的資料
特定材料的購置合同
特定材料使用的相關(guān)證明材料
四.重要提示
1．若被保險(xiǎn)人是未成年人 ， 需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；
2．若被保險(xiǎn)人身故 ， 需同時提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明 。

五.注意事項(xiàng)
1．理賠時效
保險(xiǎn)公司在收到申請人保險(xiǎn)金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定 。
2．對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù) ， 通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；
3．對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由 。
六.特別約定
如因各種原因未享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)待遇，則本產(chǎn)品在按照德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)待遇政策計(jì)算金額予以扣除后，承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任 。
八.定點(diǎn)藥店
本產(chǎn)品的定點(diǎn)藥店為國藥控股股份有限公司的專業(yè)藥房 。在定點(diǎn)藥店購買《“德e保”2024年度特定藥品清單》（100種）內(nèi)的特定藥品，符合藥品適應(yīng)癥及其用藥限定的（藥品的適應(yīng)癥及用藥限定以藥品說明書為準(zhǔn)），納入本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍 。四川省范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店見下表；省外定點(diǎn)藥店可撥打“德e保”專線咨詢服務(wù)電話（0838-2419063 ， 2419072）了解 。
表一 德陽市本地定點(diǎn)藥店清單
表二 省內(nèi)異地定點(diǎn)藥店清單
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