2024年度“德e保”常見問題
什么是“德e保”？
“德e保”是一款普惠型商業醫療保險 。具有緊密銜接基本醫保(包括德陽市基本醫療保險以及補充醫療保險）、保費低、保障廣、賠付比例高等多個特點 。“德e保”側重保障因重大疾病導致的高額醫療費用，對重大疾病的保障更加充分 。與一般的商業保險比 ， 對被保險人的年齡、職業、健康條件等均無限制 。
哪些人可以參保？
德陽市社會基本醫療保險在保人員(包含政府舉辦的城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工補充醫療保險、城鄉居民補充醫療保險、城鄉居民大病保險等社會醫療保障項目)，以及在德陽市居住的新市民均可參保 。不限年齡、不限職業，不限身體健康狀況 。
“德e保”保障內容有哪些？
2024年度德e保包含基本醫療保險政策范圍內費用、住院分娩費用、基本醫療保險個人先行自付費用、特定藥品費用、特定手術費用、特定治療費用、特定材料費用、住院其他費用等八項保險責任，保險金限額360萬 。
【保障范圍費用1】對在醫保定點醫藥機構發生的住院費用（不含住院分娩費用）、基本醫保甲類門診特殊疾病費用、基本醫保單行支付藥品費用等三類費用中符合德陽市基本醫療保險政策范圍內的部分（不含醫保先行自付費用），在扣除基本醫療保險、職工大額費用補助、居民補充醫療保險、居民大病保險報銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用2】對在醫保定點醫藥機構發生的住院分娩費用，在扣除超醫保政策限價的醫療費用、基本醫療保險、職工大額費用補助、居民補充醫療保險、居民大病保險報銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用3】對由指定專科醫生開具處方在指定醫院或“德e保”指定藥店購買《“德e保”2024年度特定藥品清單》（100種）內藥品發生的特定藥品費用，符合藥品適應癥及其用藥限定的，其90%納入2024年度德e保保險責任范圍 。
【保障范圍費用4】對在醫保定點醫療機構發生的心臟移植、肺移植、肝移植三類特定手術費用 ， 其90%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用5】對在醫保定點醫療機構發生的急性心衰、呼衰使用體外膜肺氧合（ecmo）搶救治療費用 ， 其90%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用6】對在定點醫療機構發生的人工耳蝸植入材料費用，其90%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用7】對在醫保定點醫藥機構發生的住院費用（不含住院分娩費用）、基本醫保甲類門診特殊疾病費用、基本醫保單行支付藥品費用等三類費用中的醫保先行自付費用，其100%納入2024年度德e保保障范圍 。
【保障范圍費用8】對在定點醫藥機構發生的德陽市基本醫保政策范圍外的住院其它費用、基本醫保甲類門診特殊疾病費用（不包含上述德e保保障范圍費用2、德e保保障范圍費用3、德e保保障范圍費用4、德e保保障范圍費用5、德e保保障范圍費用6、德e保保障范圍費用7） ， 在扣除超醫保政策限價費用之后，其20%納入2024年度德e保保障范圍 。
在上述八項責任納入德e保保障范圍的累計金額與扣除超醫保政策限價費用后個人負擔金額的50%中，取高值核定最終納入德e保保障范圍的金額，扣除年免賠額，按相應賠付比例進行賠付 。
2024“德e保”賠付比例是多少？
德e保的賠付比例是指德e保保障范圍內的費用在扣除年度免賠額后按比例進行報銷 。具體賠付比例按如下規則確定：
1、對于未參保2023年度德e保的被保險人，其賠付比例按如下規則確定：
?。?）若該參保人2024年1月1日前未確診罹患重大疾病 ， 其賠付比例為100%；
?。?）若該參保人2024年1月1日前已確診罹患重大疾病，其賠付比例為40% 。
對于重大疾病 ， 按照中國保險行業協會《重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版）》確定 。
2、對于參保了2023年度德e保的被保險人，其賠付比例為100% 。
2024“德e保”什么時候開始生效？
2024年度德e保保險責任期限：2024年1月1日零時至2024年12月31日24時 。
您參保登記辦理成功后，系統將會通過“德e保”公眾號向客戶推送相關信息，告知客戶 。“德e保”統一承保后，個人電子憑證可通過“德e保”微信公眾號，點擊進入“個人中心>我的訂單"進行查看 。集中參保期外，2024年新生兒參保 ， 其2024年度德e保保險責任期間為參保交費次日零時至2024年12月31日24時 。
我可以為家人購買嗎？
您的家人只要是參加了德陽市基本醫療保險的參保人員，或是在德陽市居住的新市民，您就可為直系親屬（即父母、配偶、子女）購買本產品 。
關注“德e保”微信公眾號后 ， 點擊底部菜單欄“我要參保”，即可直接為家人辦理參保登記，將于近期開始辦理參保登記，參保登記辦理截止時間2023年12月31日 。
小孩子在別的城市讀書，能否投保？
只要小孩子有德陽市基本醫療保險就可以參保 。
外地人，有當地醫保可以投保么？
只要有德陽市基本醫療保險，以及在德陽市居住的新市民，就可以投保 。
特定藥品指定藥店有哪些？
為方便患者院外購藥，指定國藥控股德陽有限公司所屬專業藥房為本產品定點藥店，在定點藥店購買《2024年度"德e保"特定藥品清單》內藥品發生的特定藥品費用，經審核符合藥品適應癥及其用藥限定的，納入本產品保險責任范圍 。
省內異地就醫患者購藥由國藥控股德陽有限公司協調解決供藥；省外異地區域就醫患者到就醫地國藥控股專業藥房購藥 。
四川省范圍內定點藥店見下表；省外定點藥店可撥打“德e保”專線咨詢服務電話（0838-2419063 ， 2419072）了解 。
表一 德陽市本地定點藥店清單
表二 省內異地定點藥店清單
2024德e保與2023德e保的保障區別？
2024年的德e保相較于2023年進一步拓寬參保群體、擴大了特藥種類、提高了多項責任納入保障范圍的比例，具體如下：
1、擴寬參保群體 ， 只要是德陽市基本醫療保險的參保人，以及在德陽市居住的新市民 ， 就可以參保德e保；
2、增加特藥種類，特藥清單從去年的50種增加至100種，100種特藥目錄內的特藥費用，按90%納入保障；
【德e保官方投保平臺 2024年度“德e保”常見問題解答】3、提高醫保先行自付費用納入保障范圍比例，由40%提高到100%；
4、提高全自費住院費用納入保障范圍比例，由15%提高到20%；
5、提高特殊材料費用（人工耳蝸材料）納入保障范圍比例 ， 由75%提高到90%；
6、連續參保享優待，連續參保人的免賠額降至1.26萬元，同時提高賠付比例 。
