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桂林惠民保優缺點 2024桂林惠民保哪些情況下不能報銷

桂林惠民保優缺點 2024桂林惠民保哪些情況下不能報銷

以下情況桂林惠民保將不予報銷保險金:
(一)基本醫療保險范圍內住院醫療費用的責任免除
1、因下列任一情形導致被保險人桂林市基本醫療保險范圍內住院費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加桂林市基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)或已在異地參?;踞t療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫療保險定點醫療機構或桂林市基本醫療保險認可的醫療機構住院發生的醫療費用;
(3)被保險人參加桂林市基本醫療保險,但未經桂林市基本醫療保險結算的;

(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應由第三人負擔的醫療費用;
【桂林惠民保優缺點 2024桂林惠民保哪些情況下不能報銷】(6)應由公共衛生負擔的醫療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
(8)體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
2、本合同約定的免賠額 。

(二)基本醫療保險范圍外住院醫療費用的責任免除
1、因下列情形導致被保險人桂林市基本醫療保險范圍外住院費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加桂林市基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)或已在異地參?;踞t療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫療保險定點醫療機構或桂林市基本醫療保險認可的醫療機構住院發生的醫療費用;
(3)被保險人參加桂林市基本醫療保險,但未經桂林市基本醫療保險結算的;

(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應由第三人負擔的醫療費用;
(6)應由公共衛生負擔的醫療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
(8)體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。2、保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品 。
3、口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目 。
(三)對于使用保險合同約定的特定藥品的被保險人,如存在下列情形的,保險人不承擔給付保險金責任:
1、被保險人未經醫生處方用藥;
2、使用未獲得中國國家藥品監督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
3、特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;
4、相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
5、進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療;
6、在中國大陸境外的國家或地區接受治療 。

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