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鄭州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

目錄

鄭州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
報(bào)銷范圍
根據(jù)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡使用及管理暫行辦法》的規(guī)定，參保人員應(yīng)持IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但對于參保后已享受醫(yī)療待遇但醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡尚未發(fā)放而住院就醫(yī)的 ， 應(yīng)在治療結(jié)束后按照相關(guān)規(guī)定到鄭州市社會保險(xiǎn)局報(bào)銷 。
醫(yī)保報(bào)銷與哪些因素有關(guān)
【鄭州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍】
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
大多數(shù)地區(qū)只有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥 ， 才能報(bào)銷 。常見小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算，報(bào)銷的錢更多 。
“三個目錄”
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄 。
醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，即“三個目錄” 。“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才可以報(bào)銷 。

起付線、封頂線
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn) ， 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷 。
根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同 ， 從幾百元到一千多元不等 。

封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額 。
哪些情況下醫(yī)保不報(bào)銷？
1.不在“三個目錄”內(nèi)的
不屬于“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付 。整容手術(shù)、保健藥品、避孕藥品等 。
2.工傷
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用 ， 醫(yī)保基金不予支付 。
3.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付 。涉及第三人的交通事故 。
4.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付 。傳染?。ɡ紓航岷恕灘 。┑腦し攔ぷ?。
5.在境外就醫(yī)的
在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付 。

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