韶關(guān)職工醫(yī)保門診共濟(jì)一覽
一、門診共濟(jì)
“門診共濟(jì)”全稱為職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障 。
1、一是統(tǒng)籌基金的“大共濟(jì)”
參保人的普通門診醫(yī)療費(fèi)用主要通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷的形式來保障 。
2、二是“個(gè)人賬戶”的小共濟(jì)
參保人個(gè)人賬戶的使用范圍比以前更廣不僅本人看病就醫(yī)可以使用，配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 以及參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)等都可以使用 。
二、起付線
我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付線，參保人在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可享受聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷 。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
普通門診年度累計(jì)報(bào)銷限額為2000元 。
1、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%;
2、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%;
3、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%;
退休人員的報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，其中二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)不超過1000元，不結(jié)轉(zhuǎn)、不返還 。
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