“惠唐?！崩碣r須知
一、 理賠流程
(一)事后醫(yī)療費用線上理賠申請流程
1、適用范圍
醫(yī)保范圍內(nèi)住院及門診慢(特)病醫(yī)療費用保險金、醫(yī)保范圍外特定住院自費醫(yī)療費用保險金、特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種）、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)
2、線上理賠入口
關注“惠唐?！蔽⑿殴娞?，依次點擊服務中心>理賠服務>事后醫(yī)療費用保障申請，根據(jù)提示上傳影像理賠材料（保障生效后理賠入口上線） 。
3、理賠申請材料
1)醫(yī)保范圍內(nèi)住院及門診慢(特)病醫(yī)療費用保險金/醫(yī)保范圍外特定住院自費醫(yī)療費用保險金
?經(jīng)唐山市醫(yī)保實時結(jié)算的，提供醫(yī)院出具的醫(yī)療費用收費票據(jù)原件;
?未實時唐山市醫(yī)保結(jié)算的，提供醫(yī)保結(jié)算單原件和醫(yī)療費用收費票據(jù)復印件;
?門診慢(特)病病歷、出院記錄或出院小結(jié) 、費用明細清單;
?所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其它證明和資料;
?被保險人身份證(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明);
?受益人身份證、銀行卡復印件
2)特定高額藥品費用保險金(55種)/特定罕見病藥品費用保險金(3種)/ CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種) 【惠唐保理賠申請指南 惠保是一種什么保險】
?被保險人身份證件(若被保險人是未成年人 ， 需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明)
?購藥票據(jù)原件
?門診病例/住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等相關能證明病情的相關材料)
?病理診斷報告
?藥品處方
?免疫組化/基因檢測報告
?受益人身份證、銀行卡復印件 。
(二)直付理賠流程
適用范圍：僅適用特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)
1、線上申請?zhí)厮幹备读鞒?br /> 關注“惠唐保”微信公眾號，依次點擊服務中心>理賠服務>藥品費用保險金直付費用保障 ， 上傳影像理賠材料（保障生效后理賠入口上線） 。
2、購藥直付流程
被保險人線上申請藥品直付，對特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品用藥合理性審核通過之后，由“惠唐?！狈諏T電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式(或服務方式) 。
(1)到店自?。喝綾槐Ｏ杖搜≡褡孕星巴ㄒ橐┑炅煲?將電話聯(lián)系被保險人確認領取地址并發(fā)送領藥憑證 ， 被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“惠唐?！苯ㄗh藥店進行領取 。
(2)送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務(含送至指定醫(yī)院進行后續(xù)治療) ， 共保體服務專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關信息并發(fā)送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料 。
(3)特定高額藥品費用保險金(海外目錄)服務方式：特定高額藥品費用保險金(海外目錄)用藥合理性申請審核通過后 ， 被保險人需前往海南指定醫(yī)院(詳見產(chǎn)品說明書)經(jīng)?？漆t(yī)生現(xiàn)場診斷(掛號就診)，并在海南指定醫(yī)院內(nèi)購買、使用藥品 。
3、理賠申請材料：
(1)被保險人身份證件
(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明)
(2)住院病歷/出院小結(jié)
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)
(3)病理診斷報告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測報告
(三)各項責任理賠申請材料重要提示
1、若被保險人是未成年人 ， 需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明;
2、若被保險人身故，需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關系證明;
3、若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書 ， 授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件 。
4、保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件
二、既往癥人群
既往癥人群：指投保日期前三年內(nèi)罹患并診斷以下疾病的人群：
(1) 尿毒癥;
(2) 部分器官移植術后(腎移植術后、心臟移植術后、肝臟移植術后、肺移植術后);
(3) 惡性腫瘤、白血病、慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤;
(4) 罕見病(血友病、動脈型肺動脈高壓、戈謝病、龐貝氏病、低磷性佝僂病、血管性水腫、黏多糖貯積癥II型(MPSII, 亨特綜合征));
(5)進行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病;
三、注意事項
(一)理賠時效
保險公司在收到客戶齊全理賠材料后 ， 對性質(zhì)明確 。屬于保險責任范圍內(nèi)的事件，將在5個工作日內(nèi)進行核定 。情行復雜的(需調(diào)查取證等情況)，保險公司將在30日內(nèi)(需要投保人、被保險人或受益人補充提供有關證明和材料的時間不計算在內(nèi))做出核定 。
(二)醫(yī)療機構范圍
*具體藥房和藥品清單詳見產(chǎn)品說明書
(三)?？漆t(yī)生
指定專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
1、 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
2、 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 ， 并按期到相關部門登記注冊;
3、 具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
4、 相關醫(yī)生在確診或向患者開具處方時，所服務醫(yī)院為二級及以上醫(yī)院，并服務于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。
(四)藥店購藥理賠申請
1、在產(chǎn)品說明書中約定的特約藥店購買特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品 ， 可享受藥品直付和送藥上門服務 。
2、在非特約藥房購買特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品，通過“事后醫(yī)療費用線上理賠申請流程”相關流程進行申請 。
(五)慈善援助用藥相關約定
被保險人使用“惠唐保”特定高額藥品費用保險金(55種)、特定罕見病藥品費用保險金(3種)、 CAR-T治療特定藥品費用保險金(2種)涉及自費藥品的時長符合慈善援助用藥申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交材料不全，導致未通過慈善基金會審核所發(fā)生的藥品費用；被保險人通過慈善援助審核 ， 但因被保險人的原因未領取慈善援助藥品，視為被保險人自愿放棄“惠唐?！鄙鲜鲎再M藥品費用保障部分 。
