一、門診統籌待遇
城鎮職工醫保參保人員在泰州市內定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門診費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫保統籌基金按比例支付 。一個醫保結算年度（即為1月1日-12月31日）內，起付標準為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為 9000元/年 。參保人員在泰州市內定點醫療機構發生的符合規定的費用，一級及以下定點醫療機構報銷75％、二級及以上定點醫療機構報銷65％，退休人員基于上述標準提高5個百分點 。參保人員在市外定點醫療機構發生的符合規定的費用，辦理了異地就醫、轉診備案的，待遇與在市內相同 ， 未按照規定備案的，報銷比例下降10個百分點 。
二、門診慢性病待遇
城鎮職工醫保門診慢性病種共分為3類41種：
【泰興城鎮職工醫保政策文件 泰興城鎮職工醫保政策文件下載】一類慢性?。?5種）：高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、糖尿病出現并發癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病 。
二類慢性?。?5種）：癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心?。ㄏ扌慕釋礎⑿募」Ｈ⒐謐炊讎月芬浦彩鹺罌鼓瘟坪橢Ъ蓯質鹺罌鼓瘟疲⒖寺薅韃 ⒆隕礱庖咝愿窩住⒗Ｑ裥越岢ρ住⑿腦喟昴ぶ沒皇鹺蟆⑴兩鶘喜 ⒎蝸宋⒍嚳⑿約⊙?多發性皮肌炎、阿爾茨海默癥 。
三類慢性?。?1種）：強直性脊柱炎、風濕性關節炎/類風濕性關節炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統性血管炎、慢性腎臟病2期、系統性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血 。
參保人員按照規定經備案后，享受門診慢性病待遇 。一個結算年度內，符合本市職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，起付標準與普通門診費用統籌合并計算一個起付標準，在職人員800元/年、退休人員500元/年，超出起付標準的部分在一級及以下定點醫療機構報銷75% ， 二級及以上定點醫療機構報銷65%，退休人員在上述標準上提高5個百分點 。參保人員在市外定點醫療機構發生的符合本市城鎮職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用 ， 按規定備案的按照本地政策執行，未按規定備案在本地政策的基礎上下降10個百分點 。
設立門診慢性病城鎮職工醫保統籌基金支付年度限額標準，一個結算年度內超出限額標準的費用由參保人員個人負擔 。年度限額標準為：一類慢性病5000元，二類慢性病8000元，三類慢性病15000元 。參保人員患有兩種及以上慢性病的統一按三類慢性病標準支付 。
三、門診特殊病待遇
參保人員在門診進行惡性腫瘤放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療，慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）血液透析、腹膜透析、非透析治療 ， 血友?。?器官移植術后抗排異治療，再生障礙性貧血，系統性紅斑狼瘡，肺結核 ， 骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合癥，顱內良性腫瘤等疾病治療時，按照規定備案后 ， 一個醫保結算年度內 ， 發生的符合規定的門診醫療費用參照住院費用管理規定結算，起付標準為400元，報銷比例為95% 。
門診特殊病的輔助性治療用藥費用不設起付標準，報銷比例參照門診慢性病 。
參保人員患精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、抑郁癥的，按規定備案后 ， 一個醫保結算年度內 ， 在醫院專科治療發生的符合規定的門診醫療費用，不設起付線，12000元以內按實報銷 ， 12000元以上的報銷比例為95% 。
四、生育待遇
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1.產前檢查
參保女職工在定點醫療機構產前檢查發生的政策范圍內費用限額內個人不負擔 ， 超過限額標準的由參保人員承擔 。限額標準為 1200 元 。
2.住院分娩
參保女職工因分娩住院發生的政策范圍內費用 ， 二級及以下定點醫療機構個人不負擔 ， 在本市三級定點醫療機構發生的政策范圍內費用，實時結算的個人不負擔；未實時結算的或在外地三級定點醫療機構發生的政策范圍內費用，低于限額標準的個人不負擔，高于限額標準的報銷 80% ， 限額標準調整為：順產3000元、剖宮產4000 元 。
3.計劃生育手術
參保女職工在二級及以下定點醫療機構發生的計劃生育類政策范圍內費用個人不負擔；在三級定點醫療機構發生的計劃生育類政策范圍內費用限額標準內個人不負擔，超過限額標準的由個人承擔 。限額標準調整為：3個月內流產1400元；3個月（含3個月）至7個月流引產3000元；7個月（含7個月）以上流引產 4200 元；放置或者取出宮內節育器 400 元；經宮腔鏡取環術2700 元 。
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1.原參加生育保險并處于領取失業金期間的失業女職工、靈活就業人員在定點醫療機構發生的產前檢查、分娩或因生育而引起的流產、引產費用，政策范圍內費用按照參保女職工待遇標準享受 。
2.男職工未就業配偶參加基本醫療保險的，應當按照基本醫療保險相關政策享受醫療費用待遇；未參加基本醫療保險的 ， 其在定點醫療機構發生的產前檢查、分娩或因生育而引起的流產、引產費用，政策范圍內費用按照參保女職工待遇標準的 50%享受 。
3.退休參保人員因分娩所發生的政策范圍內費用按照參保女職工待遇享受 。
五、住院待遇
1.基本醫保待遇
圖片來源：泰興市醫療保障局
退休（職）人員報銷比例在上述標準上提高2個百分點 。
未按照規定辦理轉診、異地就醫備案手續直接到市外定點醫療機構就診的，除定額、限額結算的項目外報銷比例在轉診待遇的基礎上降低10個百分點 。
2.大病統籌待遇
高于基本醫保統籌基金最高支付限額（9萬元）的醫療費用由大病統籌基金報銷95% ， 一個醫保結算年度內大病統籌支付上不封頂 。
參加國家公務員補助或企業補充醫療保險的人員發生的政策范圍內的住院醫療費用，經基本醫保、大病統籌報銷后，起付標準以上個人分段按比例支付的部分由公務員醫療補助或企業補充醫療保險基金全額支付 。
3.大病保險待遇
參保人員門診特殊病、住院所發生的合規費用，經基本醫保基金、國家公務員補助或企業補充醫療保險、大病統籌基金報銷后，剩余部分享受大病保險待遇 。起付標準為1萬元（其中器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標準為0元），補償標準為：1萬元以上至10萬元報銷比例為70%；10萬元以上報銷比例為80% 。參保人員屬于符合規定的困難群體的，起付標準為5000元，5000元以上至10萬元報銷比例為80%；10萬元以上報銷比例為90% 。
六、職工補充保險
城鎮職工基本醫療保險參保人員按時足額繳納補充保險費用后 ， 在泰州市內定點醫療機構門診或住院期間發生的符合補充保險規定的費用，由補充保險基金支付50% ， 在一個醫保結算年度內，最高支付限額為10萬元 。異地退休安置、異地長期居住、常駐異地工作的參保人員按照規定辦理異地就醫備案手續后到市外定點醫療機構住院期間發生的符合補充保險的醫療費用，待遇與市內定點醫療機構相同，到市外定點醫療機構就診的其他情形補充保險報銷比例為40% 。
本宣傳政策為目前執行標準 ， 如有調整按新政策執行 。
