濰坊惠民保理賠方案如下：
第一步 理賠咨詢
您可在濰坊惠民保專屬服務(wù)熱線400-992-0536上進行線上咨詢，我們的客服人員將為您提供理賠指引服務(wù) 。
第二步 理賠申請
濰坊惠民保結(jié)算平臺與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算直聯(lián)，2021年11月1日0時起至2022年10月31日24時止，在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費用，在醫(yī)院端直接由醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算賠付待遇 ， 無需再向保險公司申請理賠 。
注：異地就醫(yī)、特藥特材、特殊療效藥等需進行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算 。
第三步 完成理賠
在醫(yī)院端無法實現(xiàn)實時結(jié)算的，根據(jù)審核結(jié)果將理賠款支付到參保人或法定收益人賬戶 。
理賠資料
“一站式”結(jié)算
參保人在濰坊市內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu) ， 發(fā)生的符合理賠條件的“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費用”、“醫(yī)保范圍內(nèi)門診慢性病自付費用”、“醫(yī)保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用”，符合基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的 ， 出院結(jié)算時，“濰坊惠民保”與基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、特惠保險等同步“一站式”結(jié)算 ， 參保人僅需承擔(dān)剩余個人自付部分 ， 無需額外提交理賠材料 。
【濰坊惠民保如何理賠 濰坊惠民保理賠方案】非“一站式”結(jié)算
對于未實現(xiàn)“一站式”結(jié)算（包括但不限于異地就醫(yī)、生育并發(fā)癥等）的，參保人發(fā)生符合理賠條件的醫(yī)療費用，實行線下手工理賠 。參保人可以到參保所在地醫(yī)保服務(wù)大廳提交理賠申請材料 。根據(jù)申請的保障不同，申請材料如下：
1. “醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費用”、“醫(yī)保范圍內(nèi)門診慢性病自付費用”、“醫(yī)保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用”責(zé)任理賠材料 。
?。?）保險金申請人、參保人身份證明；
?。?）參保人或受益人銀行賬戶；
?。?）住院病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等）、費用明細清單、醫(yī)療費用發(fā)票；
?。?）對已經(jīng)從基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、特惠保險、公費醫(yī)療等獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模瑧?yīng)提供醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明；
?。?）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料 。
2.特定高額藥品費用、特定特殊療效藥品費用
?。?）保險金申請人、參保人身份證明；
?。?）參保人或受益人銀行賬戶；
?。?）濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評估表；
?。?）醫(yī)藥機構(gòu)出具的藥品費用清單以及收據(jù)或發(fā)票 。
3.特別說明
?。?）若參保人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明；
?。?）若參保人身故，需同時提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；
?。?）若參保人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項，并提供委托雙方身份證件；
?。?）保險金作為參保人遺產(chǎn)時，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件 。
理賠進度查詢
如查詢理賠進度，可撥打”濰坊惠民保”專屬服務(wù)熱線400-992-0536查詢理賠進度 。
在理賠過程中對理賠事宜有任何異議，可撥打“濰坊惠民保”專屬服務(wù)熱線400-992-0536 。
溫馨提示
1. 保險公司在收到申請人保險金給付申請及完整理賠資料后，將在10個工作日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的 ， 在30日內(nèi)（但投保人、參保人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定 。特殊復(fù)雜案件最長不超過60日 。
2．關(guān)于參保人既往癥的約定
?。?）“醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費用”責(zé)任中的既往癥指，參保人在投保前已在基本醫(yī)保辦理門診慢性病備案的，在保險期間內(nèi)因該疾病支出的門診慢性病醫(yī)療費用 ， 按照“既往癥”報銷政策承擔(dān)給付保險金責(zé)任 。
?。?）“特定高額藥品費用”責(zé)任中的既往癥指，參保人在投保前已罹患符合“特定高額藥品”適應(yīng)癥的疾病，在保險期間內(nèi)因該疾病支出的“特定高額藥品”費用 ， 按照“既往癥”報銷政策承擔(dān)給付保險金責(zé)任 。
3．關(guān)于使用社會醫(yī)療保險的約定
?。?）參保人享受濰坊市醫(yī)保待遇，但未使用濰坊市基本醫(yī)療保險報銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險賠償責(zé)任；
?。?）參保人首次參加濰坊市基本醫(yī)療保險，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷濰坊市醫(yī)保參保繳費或欠繳費 ， 本產(chǎn)品僅承擔(dān)在濰坊市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險責(zé)任，對醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費用不承擔(dān)保險責(zé)任；
?。?）因故被暫停或終止基本醫(yī)療保險待遇的,同步暫停或終止“濰坊惠民保”待遇 。
4.關(guān)于異地就醫(yī)的約定
參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù) ， 發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在各項責(zé)任約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的 ， 發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在各項責(zé)任約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點后予以報銷 。
5. 關(guān)于特定高額藥品費用申請及給付的約定
?。?）藥品處方開具
使用藥品的藥物處方必須在保險期間內(nèi)由具有開具特定高額藥品處方資格的定點醫(yī)院的醫(yī)生開具 ， 且參保人疾病指征符合《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》的支付范圍（即限用約定），屬于參保人當(dāng)前治療必備的藥品、未產(chǎn)生耐藥 。每次處方藥劑量不超過壹個月，且處方未超出中國國內(nèi)獲批上市的藥品說明書的適應(yīng)癥范圍，處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定 。
?。?）藥品申請
①如開具處方的醫(yī)院無相應(yīng)藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店（指定藥店會在產(chǎn)品生效日前在“濰坊惠民保”公眾號上進行披露）購買藥品，或者預(yù)約送藥上門 。
②參保人須配合特定高額藥品的援助用藥申請 。
?。?）處方審核
本產(chǎn)品將按照約定的保險責(zé)任對參保人的藥品處方進行審核，根據(jù)參保人的處方等相關(guān)申請材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，保險人將有權(quán)要求補充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料 。如藥品處方審核未通過，保險人不承擔(dān)相關(guān)保險責(zé)任 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
①提交的參保人特定高額藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料 ， 不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍耍?br /> ②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗方法報告結(jié)果不支持藥品處方的開具 。
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