?適用人群
已參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且為在保狀態(tài)
?參保日期
2021年8月26日至2021年10月31日
?保障日期
2021年11月1日0時(shí)至2022年10月31日24時(shí)
?醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用|150萬
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇補(bǔ)償后的個(gè)人自付部分（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分） 。
2. 實(shí)行分段賠付，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用扣除免賠額1.8萬元，累計(jì)10萬元（含）以下的，賠付比例為65%；10萬元至50萬元（含）的部分，賠付比例為80%；50萬元以上的部分 ， 賠付比例為95%，賠付限額為150萬元 。
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn) ， 在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。
4. 醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬元賠付限額 。
?醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費(fèi)用|150萬
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受備案門診慢性病治療產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)等支付范圍的個(gè)人自付部分（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分） 。
2. 扣除1.8萬元免賠額后，賠付70%（既往癥患者賠付40%） ， 年度賠付限額為150萬元 。
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn) ， 在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷；
4.醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬元賠付限額 。
?醫(yī)保外住院特定合理藥品&特殊高額耗材費(fèi)用|80萬
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入本產(chǎn)品正面清單的藥品（不含藥店購買）、特殊高額耗材費(fèi)用；
2. 特定合理藥品費(fèi)用扣除2萬元免賠額后，賠付60%，賠付限額為50萬元；特殊高額耗材費(fèi)用扣除2萬元免賠額后 ， 賠付40% ， 賠付限額為30萬元；
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。
查看《特定合理藥品和特殊高額耗材正面清單》
?特定高額藥品費(fèi)用|100萬
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人在有開具特定高額藥品處方資格的定點(diǎn)醫(yī)院診斷罹患重大疾病，需使用《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》中的藥品，持《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評估表》和處方在指定醫(yī)院、藥店產(chǎn)生的特定高額藥品費(fèi)用，醫(yī)院及藥店名單以“濰坊惠民保”公眾號公布為準(zhǔn) 。扣除1萬元免賠額后，賠付80%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為100萬元 。
查看《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》
?特定特殊療效藥品費(fèi)用|30萬
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人按規(guī)定在濰坊市指定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定藥店治療產(chǎn)生的特定特殊療效藥品費(fèi)用；
2. 扣除1萬元免賠額后 ， 賠付70%，賠付限額為30萬元；
3. 該責(zé)任保障對象為首次確診時(shí)，已參加濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn) ， 并取得濰坊市戶籍滿5年的患者；或已參加濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取得濰坊市戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得濰坊市戶籍滿5年的患者 。
查看《特殊療效藥品清單》
?既往癥特約
1. “醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費(fèi)用”責(zé)任中的既往癥指 ， 參保人在投保前已在基本醫(yī)保辦理門診慢性病備案的 ， 在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病支出的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，按照“既往癥”報(bào)銷政策承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任 。
2.“特定高額藥品費(fèi)用”責(zé)任中的既往癥指，參保人在投保前已罹患符合“特定高額藥品”適應(yīng)癥的疾病，在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病支出的“特定高額藥品”費(fèi)用，按照“既往癥”報(bào)銷政策承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任 。
?理賠服務(wù)
第一步 理賠咨詢
您可在濰坊惠民保專屬服務(wù)熱線400-992-0536上進(jìn)行線上咨詢，我們的客服人員將為你提供理賠指引服務(wù) 。
第二步：理賠申請
“濰坊惠民保”結(jié)算平臺與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直聯(lián)，2021年11月1日0時(shí)起至2022年10月31日24時(shí)止，在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等同步“一站式”結(jié)算 。
注：異地醫(yī)療、特藥特材、特殊療效藥等需進(jìn)行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地所在醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行結(jié)算 。
第三步：完成理賠
根據(jù)審核結(jié)果將理賠款支付到被保險(xiǎn)人或法定收益人賬戶 。
咨詢服務(wù)熱線
【濰坊惠民保保險(xiǎn)公司 濰坊惠民保保障內(nèi)容介紹】若用戶對“濰坊惠民保”產(chǎn)品之服務(wù)有任何不滿意，可撥打微保客服電話400-961-0315，以便我們更好為您服務(wù)，24小時(shí)內(nèi)給出解決方案 。
