臨沂保如何理賠
臨沂保投保入口：點擊進入
1、醫(yī)保報完了，或職工工會互助、其它商業(yè)健康醫(yī)療保險理賠過了 ， 和“臨沂?！崩碣r有沖突嗎？
答：沒有理賠沖突 。
“臨沂?！本o密銜接臨沂醫(yī)保，在醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上可以再報銷一部分醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人負擔(dān)費用 。
職工工會互助或其他商業(yè)報銷的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額可以抵扣我們產(chǎn)品的免賠額 ， 您可以在經(jīng)職工工會互助或其他保險產(chǎn)品理賠后 ， 再向“臨沂保”申請理賠 。
2、理賠申請時間從什么時候開始？
答：保險公司完成保單承保后即可申請理賠 ， 預(yù)計申請開始時間在2021年6月下旬 ， 具體時間以“臨沂?！惫娞栭_放理賠申請入口的時間為準(zhǔn) 。
3、異地就醫(yī)如何理賠？
答：醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)的異地就醫(yī)約定：
1.已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案的，在臨沂市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請理賠;
2.未經(jīng)異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案轉(zhuǎn)往臨沂市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)，報銷比例在原報銷比例基礎(chǔ)上降低20%;
3.在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)不予報銷 。
4、責(zé)任一是包含社保定點中的私立醫(yī)院嗎？
答：只要是中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院都可以就診，發(fā)生的符合產(chǎn)品責(zé)任的費用都可以申請理賠 。(基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢 。)
個賬扣繳
5、醫(yī)保個人賬戶是什么？
答：基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成 。
個人賬戶以個人繳費基數(shù)(退休人員以本人養(yǎng)老金)的一定比例按月劃入，其中個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人賬戶，其余部分由用人單位繳費部分劃入個人賬戶 。
6、如何查詢臨沂市醫(yī)保個人賬戶余額？
答：您可以通過
①從支付寶的市民中心，選擇山東，點擊醫(yī)保進行查詢;
②下載臨沂智慧人社進行查詢;
③帶上身份證和社?？ǖ脚R沂醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場查詢 。
7、醫(yī)保個人賬戶如何支付本產(chǎn)品？
答：參保繳費期間投保人(或繳費人)先自行預(yù)付保費，參保繳費期結(jié)束后由投保人(或繳費人)職工醫(yī)保個賬按規(guī)定代繳，代繳成功后預(yù)付的保費將原路退回 。
注：由醫(yī)保個賬成功代繳保費的 ， 保障生效之后不可申請退保 。
8、如何開通“醫(yī)保個賬支付預(yù)約”功能？
【臨沂保怎么投保 臨沂保如何理賠？】答：購買人可以在訂單支付成功后跳轉(zhuǎn)的支付結(jié)果頁面開通，或在“臨沂?！惫娞栂虏藛螜?參保查詢-訂單查詢，進入訂單詳情頁面進行操作 。
9、滿足醫(yī)保個賬扣繳的條件有哪些？
答：
(1)投保人(繳費人)擁有臨沂市職工醫(yī)保個賬;
(2)投保人(繳費人)投保的被保險人為臨沂市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，扣繳范圍為本人、配偶 、子女、父母(包括配偶父母);
(3)投保人(繳費人)的醫(yī)保個賬余額足額 。
特別說明：請您確保購買本產(chǎn)品時提供的證件號與臨沂醫(yī)保參保時證件號一致，以免影響醫(yī)保個賬扣繳 。
10、醫(yī)保個賬不足額怎么辦？
答：當(dāng)投保人(繳費人)的醫(yī)保個人賬戶余額不足為所有預(yù)約醫(yī)保個賬支付且符合參保資格的被保險人付費時，以扣繳最大人數(shù)的整數(shù)為準(zhǔn) ， 剩余默認為購買人為被保險人自費購買 。
11、如您想開通“醫(yī)保個賬支付預(yù)約”功能，但不清楚自己是否滿足個賬扣繳條件 。
答：建議您開通此功能，我們會在參保繳費期結(jié)束后統(tǒng)一進行資格校驗 。
如您的醫(yī)保個賬扣繳不成功，將默認您為符合參保資格的被保險人自費購買 。如您投保的被保險人不是臨沂市醫(yī)保參保人，則不符合本產(chǎn)品參保資格 ， 將在參保繳費期結(jié)束后進行統(tǒng)一退費處理 。
12、其他城市的職工醫(yī)保也有個人賬戶，是否可以預(yù)約醫(yī)保個賬支付？
答：不可以 。僅限于臨沂市職工醫(yī)保個人賬戶 。但其他城市的人員可以為臨沂醫(yī)保參保的家屬自費購買 。
13、如您只想為您投保的部分被保險人開通“醫(yī)保個賬支付預(yù)約” 。
答：支付成功后，您可以在“臨沂?！惫娞栂虏藛螜?參保查詢-訂單查詢進入訂單詳情頁面，在被保險人子訂單中分別進行操作 。
35、什么時間進行醫(yī)保個賬扣繳？
答：在參保繳費期結(jié)束后一個半月內(nèi)進行一次醫(yī)保個賬扣繳及退費 。
