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濟(jì)惠保報(bào)銷比例多少 濟(jì)惠保怎么報(bào)銷

參保

濟(jì)惠保報(bào)銷比例多少 濟(jì)惠保怎么報(bào)銷

保障責(zé)任一|100萬(wàn)
1. 參保人在濟(jì)寧市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)異地就醫(yī)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)（甲類統(tǒng)籌+乙類統(tǒng)籌）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不包括用現(xiàn)金和個(gè)人賬戶支付的門(mén)診、購(gòu)藥），經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、特惠保等報(bào)銷后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，保險(xiǎn)人扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，非既往癥按70%比例報(bào)銷，既往癥按30%比例報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為100萬(wàn)元；
2.參保人在繳費(fèi)后至繳費(fèi)期限結(jié)束前所發(fā)生的住院治療，無(wú)論此治療是否延續(xù)至保險(xiǎn)合同生效后，保險(xiǎn)人都不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；

3. 在已辦理轉(zhuǎn)診或備案的山東省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（申辦異地就醫(yī)備案具體流程詳情可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）就醫(yī)治療的（省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國(guó)大陸境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）保險(xiǎn)人按照本產(chǎn)品約定承擔(dān)保險(xiǎn)金的賠付責(zé)任 。
4.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市域外醫(yī)院治療的，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例降為原比例的50% 。
保障責(zé)任二|100萬(wàn)
1. 參保人在濟(jì)寧市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)異地就醫(yī)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)保范圍外（乙類自付）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不包括用現(xiàn)金和個(gè)人賬戶支付的門(mén)診、購(gòu)藥），經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、特惠保等報(bào)銷后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 ， 保險(xiǎn)人扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，非既往癥按60%比例報(bào)銷，既往癥按30%比例報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為100萬(wàn)元；

2.參保人在繳費(fèi)后至繳費(fèi)期限結(jié)束前所發(fā)生的住院治療，無(wú)論此治療是否延續(xù)至保險(xiǎn)合同生效后，保險(xiǎn)人都不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；
3.在已辦理轉(zhuǎn)診或備案的山東省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（申辦異地就醫(yī)備案具體流程詳情可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）就醫(yī)治療的，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國(guó)大陸境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)人按照本產(chǎn)品約定承擔(dān)保險(xiǎn)金的賠付責(zé)任 。【濟(jì)惠保報(bào)銷比例多少 濟(jì)惠保怎么報(bào)銷】

4.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市域外醫(yī)院治療的，醫(yī)保范圍外報(bào)銷比例降為原比例的50% 。
保障責(zé)任三|30萬(wàn)
1.保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人在濟(jì)寧市特藥指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的指定?？漆t(yī)生開(kāi)具的符合《濟(jì)惠保特定藥品目錄》支付范圍內(nèi)使用的醫(yī)保外特定藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，剩余的部分按60%比例給付保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元；
2.參保人已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行治療的，可正常申請(qǐng)理賠，報(bào)銷比例30%；
3.參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，本產(chǎn)品不予賠償 。
既往癥特征
參保人獲得參保資格之前三年內(nèi)罹患的參保人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀,按照既往癥賠付 。包括但不限于以下情況：
1.參保人獲得參保資格前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；
2.參保人獲得被保資格前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；
3.參保人獲得參保資格前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使普通人引起注意并尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥 。

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