現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé) 。
報(bào)銷條件
參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的 ， 自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;
3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院 ， 并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的) 。
【濟(jì)寧市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南 濟(jì)寧市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南在哪里看】辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書(shū);
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));
辦理流程
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全 ， 到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;
2、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審 ， 將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書(shū)，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開(kāi)出不予受理通知書(shū);
3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書(shū)上簽名 ， 如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào) ， 則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國(guó)有銀行)，工作人員錄入存折帳號(hào)，打印存折帳號(hào)單，參保人簽名確認(rèn);
4、工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付 。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院醫(yī)療待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分別為80%、70%、55% ， 學(xué)生及其他未成年人住院費(fèi)用提高5%；無(wú)責(zé)任人的意外傷害住院費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)院比例的60%支付，年度內(nèi)最高3萬(wàn)元 。
2. 慢性病報(bào)銷起付線：
慢性病 500元起付線（血友病、尿毒癥不設(shè)起付線） 。
支付比例：甲類70%、乙類一、二、三級(jí)分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：甲類7萬(wàn)元，乙類5000元，2種甲類及以上15萬(wàn)元，2種乙類及以上6000元，甲、乙類按甲類7.5萬(wàn)元 。
3. 大病保險(xiǎn)
起付線：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元 。
報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬(wàn)元以下報(bào)銷比例60%，10萬(wàn)元（含）至20萬(wàn)元以下報(bào)銷比例65%，20萬(wàn)元(含)至30萬(wàn)元以下報(bào)銷比例70%、30萬(wàn)元（含）以上報(bào)銷比例75%，年可報(bào)銷大病保險(xiǎn)40萬(wàn)元 。
4. （特藥）省級(jí)大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)：
起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元 。報(bào)銷比例60% ， 年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元 。
5. 無(wú)責(zé)任人的門診意外傷害：
學(xué)生及其他未成年人發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 基本醫(yī)療支付比例80%，年度內(nèi)最高支付限額1500元 。
