
答:由于醫保基金有限,不可能覆蓋所有的醫療需求,因此為保障參保人員的基本醫療用藥需求,合理控制醫療費用支出,規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,保證基本醫療保險制度的健康運行 , 醫療保障部門規定了“三個目錄” 。
三個目錄
?。?)基本醫療保險對藥品的報銷范圍
【臨沂醫療保險三個目錄是什么意思 臨沂市醫保目錄】 ?。?)診療項目的報銷范圍
?。?)醫療服務設施的報銷范圍
報銷范圍
參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬于“三個目錄”內的,可以按規定進行報銷;不屬于“三個目錄”內的,醫保不予報銷 。
如果參保人就診開的是醫保藥品報銷目錄外的藥品,就無法報銷 。目前常見病、多發病的主要治療用藥都已納入目錄 。
藥品分類
醫保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類” , 兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷范圍的比例也不同 。
報銷規則
醫保藥品目錄內的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好 , 同類藥品中價格低的藥品 。參保人使用這類藥品時 , 可以全額納入報銷范圍,按規定比例報銷 。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品 。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用后 , 將余下費用再納入報銷范圍,按規定比例報銷 。
