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聊城調(diào)整醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)政策規(guī)定有關(guān)問題的通知

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聊城調(diào)整醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)政策規(guī)定有關(guān)問題的通知

關(guān)于調(diào)整我市參保人員異地就醫(yī)政策規(guī)定有關(guān)問題的通知如下：
一、異地就醫(yī)人員類別
異地就醫(yī)是指聊城市職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在聊城市統(tǒng)籌區(qū)域以外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療 。參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 。
(一)異地長期居住人員 。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員 。
(二)臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員 。
二、異地就醫(yī)人員備案
(一)免證明材料 。“異地長期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制(個(gè)人承諾異地居住、生活、工作6個(gè)月以上);“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料 。

(二)多渠道備案 。參保人員可在各縣(市、區(qū))醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案;也可通過醫(yī)保部門官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、聊城醫(yī)保小程序等進(jìn)行網(wǎng)上辦、掌上辦，以及可通過各級醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、傳真等多種渠道辦理備案 。
(三)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。跨省“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”、“異地長期居住人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)需備案后，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
(四)實(shí)行備案承諾制 。“異地長期居住人員”在官方網(wǎng)站等渠道辦理異地長期居住備案時(shí) ， 須對《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》進(jìn)行簽名承諾;通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)窗口等其他途徑辦理異地長期居住備案時(shí)，須填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》(見附件)并簽字，提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存 。

三、異地就醫(yī)待遇政策
(一)“異地長期居住人員”一次備案長期有效 ， 享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。在備案有效期內(nèi)(備案未滿6個(gè)月)確需回參保地就醫(yī)的，需提交居住地戶籍證明或居住證、單位工作證明等材料;未提供上述有關(guān)證明材料 ， 僅采用個(gè)人承諾方式備案的 ， 按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保報(bào)銷待遇政策執(zhí)行 。辦理“異地長期居住人員”備案超過6個(gè)月，需變更長期異地居住地的，可申請終止原異地備案，根據(jù)實(shí)際需求重新辦理異地長期居住備案 。
(二)統(tǒng)一調(diào)整臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例 。“臨時(shí)外出就異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用首先自醫(yī)人員”付比例統(tǒng)一調(diào)整為10% ， 再按照本地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇政策執(zhí)行 。
(三)取消異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌(含普通門診和門診慢特病)簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級限制 。參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。門診統(tǒng)籌異地報(bào)銷金額與本地金額合并計(jì)算，不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度 。

(四)取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制 。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算;取消參保人門診慢特病省內(nèi)跨市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)按國家規(guī)定執(zhí)行 。
(五)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，因各種原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 。報(bào)銷時(shí)需提交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)有效票據(jù)、費(fèi)用清單、出院記錄等材料;屬于意外傷害情形的，應(yīng)提供住院病歷復(fù)印件;因醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少藥品、耗材，住院期間外購藥品及耗材未納入住院費(fèi)報(bào)銷的，應(yīng)由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具外購說明 。報(bào)銷時(shí)執(zhí)行參保地現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定 。
四、工作要求
(一)提高思想認(rèn)識(shí) 。各縣(市區(qū))醫(yī)保部門要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想 ， 深刻認(rèn)識(shí)到改革調(diào)整異地就醫(yī)醫(yī)保政策的必要性和緊迫性，嚴(yán)格按照省局及市局文件精神，不折不扣地抓好各項(xiàng)異地就醫(yī)政策的貫徹落實(shí) 。
(二)精心部署安排 。各縣(市區(qū))按照新的政策要求盡快優(yōu)化調(diào)整當(dāng)?shù)禺惖鼐歪t(yī)備案程序和備案方式，切實(shí)解決參保人在異地就醫(yī)中的“急難愁盼”問題，方便參保人省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)(含住院、普通門診、門診慢特病)，讓參保人異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷，有效提升獲得感和滿意度 。
(三)加大宣傳力度 。要廣泛通過電視、報(bào)刊、網(wǎng)站、微信、微博等媒體宣傳告知群眾，及時(shí)制作政策須知發(fā)各參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口張貼，做好宣傳培訓(xùn) ， 確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位 。
(四)加強(qiáng)就醫(yī)監(jiān)管 。要加強(qiáng)對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥費(fèi)用、虛假報(bào)銷、網(wǎng)上網(wǎng)下重復(fù)報(bào)銷的違規(guī)違紀(jì)違法行為 。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行 。以往文件中與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn) 。
【聊城調(diào)整醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)政策規(guī)定有關(guān)問題的通知】

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