一、違規情況
(一)住院掛床和故意延長住院時間違規情況：8月14日上午10點，稽核人員到達醫院，對該醫院醫保住院情況進行了實地稽核 ， 當天登記醫保住院病人18人 ， 實際在院輸液治療只有4人，通過走訪病人汪XX，據其反映，主治醫生李XX臨床診斷其為肺部感染，腦供血不足，需住院治療 ， 入院日期為8月8日 。截至14日稽核人員詢問其得知，汪XX只有前三天在醫院輸液治療，其余時間在家服藥，并未在醫院住院治療，涉及違規基金8500元 。
(二)串換藥品違規行為： 8月18日，縣醫保局調查小組對該醫院幾種常見藥品入庫和出庫情況進行了抽查 ， 并通過醫保系統對醫保住院病人用藥情況進行核對 ， 查出違規串換藥品金額14600元 。
【“23100”再次警示醫保違規行為無處可逃】
合計涉案違規基金為23100元 。
二、處理意見
縣醫保局調查發現，該醫院確實存在住院掛床、串換藥品和故意延長住院時間的違規行為，違犯了社會保險法的有關規定和《醫療服務協議》 。考慮到該醫院能夠及時認識到問題的嚴重性和自身的錯誤，并能積極配合調查，如實交代違規事實，為此 ， 決定依規作出如下處理：
1、責成該醫院退回違規醫保基金23100元;2、取消職業醫師劉某處方權三個月;3、中止該醫院醫保刷卡服務協議1個月并處違約金20000元，責令其認真整改 ， 待檢查驗收合格后再恢復其定點醫療機構的資格 。
醫保基金是一種有限的公共保障資源，需要各方共同努力，才能保證其公平、公正地運行 ， 才能有可持續性，才能真正有效地保障醫保對象的根本利益 ， 為此 ， 將在以后的稽核工作中更加嚴謹細致，更加堅持原則;各定點醫療機構和藥店要加強相關人員學習培訓，不斷提高政策水平和業務能力，嚴格遵循醫療服務協議 ， 杜絕以上騙取醫保基金等違規現象的再次發生 ， 努力形成良好和諧的醫、保、患關系 。
