煙臺市：關于規范基本醫療保險參保繳費和待遇支付有關問題的通知
各區市醫療保障局、財政局，國家稅務總局煙臺市各縣(市、區)稅務局：
為進一步完善我市基本醫療保險政策，根據省醫保局、財政廳、稅務局《關于進一步規范基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》(魯醫保發〔2021〕54 號)精神，結合我市實際，現就進一步規范基本醫療保險參保繳費和待遇支付有關問題通知如下：
一、職工基本醫療保險參保繳費和待遇享受銜接政策
(一)調整首次參加職工醫保人員待遇享受等待期 。用人單位應當按照國家規定依法辦理職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)參保登記 。在我市首次參加職工醫保的人員(含無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，以下統稱靈活就業人員) ， 自繳費的次月起享受職工醫保待遇 。首次參加職工醫保的人員是指在我市既往無職工醫保參保繳費記錄的人員 。靈活就業人員在我市參加職工醫保不受戶籍限制 。
(二)優化中斷繳費與待遇享受政策
1.參保單位補繳政策 。參保單位整體中斷繳納職工醫保費的，自中斷繳費次月起暫停其在職職工的醫保待遇，按規定補齊欠費和滯納金后恢復其在職職工的醫保待遇，補繳期間按規定享受職工醫保待遇;參保職工因離職、退休等原因需進行個案補繳的，按照此項規定執行 。
2.靈活就業人員補繳政策 。本人自愿，可按繳費時職工醫保最低繳費基數 7%的比例補繳中斷月份職工醫保費 ， 中斷期間發生的醫療費不納入醫療保險統籌基金支付、不計發個人賬戶金，只計算職工醫保繳費年限 。中斷繳費不滿3個月補繳的，自辦理繳費手續當月起享受職工醫保待遇;中斷繳費超過3個月補繳的 ， 自辦理繳費手續當月起3個月后(含繳費當月，不含補繳年限，下同)享受職工醫保待遇 。
(三)規范職工醫保關系轉移接續與待遇享受政策 。參保職工省內跨統籌地區轉移接續職工醫保關系的 ， 職工醫保待遇享受至轉出地繳費之月底 。參保職工自轉出地中止參保繳費當月起，3個月內接續基本醫療保險關系并補繳中斷繳費期間職工醫保費的，自參保繳費當月起享受職工醫保待遇，補繳期間計發個人賬戶金(不含靈活就業人員)、發生的醫療費按規定支付;超過3個月接續基本醫療保險關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫保待遇，補繳中斷繳費期間職工醫保費的人員，補繳月份發生的醫療費不納入醫療保險統籌基金支付 ， 計發個人賬戶金(不含靈活就業人員)、計算職工醫保繳費年限 。
二、職工醫保最低繳費年限和繳費基數“封頂保底線”執行時間
(一)職工醫保最低繳費年限 。根據省醫保局、財政廳、稅務局《關于進一步規范基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》(魯醫保發〔2021〕54 號)中規定的參保職工享受退休人員醫保待遇的最低繳費年限(含視同繳費年限)為“男職工30年、女職工25年，未達規定的統籌地區，2025年底前過渡到位”的要求，我市自2026年1月1日起將職工醫保最低繳費年限男職工由25年調整為30年、女職工由20年調整為25年 ， 2025年12月31日前仍按原規定執行 。
(二)未達到最低繳費年限的繳費政策 。參保職工達到法定退休年齡、未達到職工醫保最低繳費年限的，根據本人意愿，可從以下兩種方式中自主選擇享受職工醫保或居民醫保待遇：
1.選擇一次性繳費的，繳費比例由9%下調為7% 。參保職工辦理退休手續的同時按職工醫保最低繳費基數7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起按規定享受退休人員醫保待遇 。退休時未完成一次性繳費的參保職工，一年內按繳費時職工醫保最低繳費基數 7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起補發個人賬戶金、發生的醫療費按規定支付;超過一年的，自繳費到賬次月起按規定享受退休人員醫保待遇 。
一次性繳費的年限不計發個人賬戶金，只計算職工醫保繳費年限 。
2.選擇繼續以在職職工身份按月繳費至職工醫保最低繳費年限的 ， 繳費期間按規定享受在職職工醫保待遇 。
不選擇上述兩種繳費方式的參保職工 ， 可選擇參加居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)，按規定享受居民醫保待遇 。
(三)職工醫保繳費基數“封頂保底線”的執行時間 。每年省人社廳會同省醫保局下發全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資(以下簡稱平均工資)公告后，自公告之日的次月起，統一按公告的平均工資調整職工醫保繳費基數“封頂保底線”;公告之日的當月前(含公告當月)繼續按上一年度公布的平均工資執行職工醫保繳費基數“封頂保底線” 。
三、職工醫保關系轉移接續業務流程
參保職工在煙臺市行政區域內流動就業的，無需辦理職工醫保關系轉移接續 。在省內跨統籌地區和跨省辦理職工醫保關系轉移接續的，按照《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發<基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法>的通知》(醫保辦發〔2021〕43號)中關于基本醫療保險關系轉移接續的范圍對象、轉移接續申請、手續辦理、待遇銜接等內容要求，通過全國統一的醫保信息平臺或經辦機構窗口提出申請，實現職工醫保關系轉移接續業務線上辦理 。省內辦理時限縮短至 9 個工作日，跨省轉移辦理時限縮短至 15 個工作日 ， 實現“跨省通辦” 。
【煙臺規范基本醫療保險參保繳費和待遇支付有關問題通知】四、居民醫保參保繳費與待遇享受政策
(一)統一集中繳費期 。按照省醫保局、財政廳、稅務局《關于進一步規范基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》(魯醫保發〔2021〕54 號)中居民醫保集中繳費期“統一為每年的 9-12月份”的規定，我市每年9-12 月份為下一年度的居民醫保集中繳費期 。參保居民(含大學生)在集中繳費期內繳納下一年度居民醫保費的 ， 自次年1 月 1 日起享受居民醫保待遇;在集中繳費期后繳納當年度居民醫保費的 ， 待遇享受等待期為3個月 。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民醫保 ， 不設待遇享受等待期 。
2023年1月1日起 ， 在集中繳費期后參加居民醫保的 ， 只需繳納個人繳費部分 。
(二)新生兒實行落地參保政策 。新生兒自出生之日起6個月內辦理居民醫保參保登記并繳納出生當年居民醫保費的，自出生之日起享受出生當年居民醫保待遇;出生6個月以上不滿12個月參保繳費的，自繳費的次月起享受居民醫保待遇;出生12個月及以上參保繳費的，按我市居民醫保相關政策規定執行 。
本通知自2022年4月1日實施 。以前有關規定與本通知不一致的，以本通知為準 。
煙臺市醫療保障局 煙臺市財政局 國家稅務總局煙臺市稅務局
2022年3月21日
