報銷對象
無論是靈活就業人員還是其他,只要參加的是四川省職工基本醫保(包括四川省本級和成都市醫保參保職工),都可以報銷
報銷標準

文章插圖
如何報銷
參保人員在符合聯網結算條件的定點醫療機構門診看病時,憑醫保電子憑證,或持社會保障卡就醫,可直接報銷門診費用 。
醫保電子憑證首次使用需提前激活哦,目前,主要激活渠道為:
①“成都醫保”微信公眾號(公眾號底部菜單欄→便民服務→業務大廳→點擊頁面底部電子憑證,按提示操作完成激活)
②“國家醫保服務平臺”APP(點擊首頁或頁面底部醫保電子憑證→完成實名認證、實人認證激活)
③微信(我→服務→醫療健康→醫保電子憑證→選擇參保地→去激活)
④支付寶(搜索欄輸入“醫保”→市民中心·醫保電子憑證→刷臉激活) 。
藥店買藥報銷
參保人員需持定點醫療機構醫生開具的處方,在符合條件的定點零售藥店購藥,方可納入報銷 。在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用,可以按規定使用個人賬戶或現金支付 。
舉個例子:
NO.1
問:成都市醫保參保人在職職工小李2023年內,第一次因感冒先到某社區衛生服務中心門診就診花費80元,第二次因肺炎到某三級醫院門診就診花費300元,第三次因急性胃腸炎到某二級醫院門診就診花費400元,第四次因上呼吸道感染到某社區衛生服務中心門診就診花費56元,他分別能夠報銷多少錢?
答:若小李就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內,則歷次費用在達到起付線標準以后,根據定點醫療機構級別的不同,按對應的報銷比例進行報銷,具體報銷金額如下表 。
就診
次數
政策范圍內醫療費用
年度已累計起付線
報銷金額
自付金額
◆可使用社保卡/醫保電子憑證個人賬戶余額支付或現金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次費用未達到在職職工起付線標準(200元)
80元
第二次
300元
80元
(300元-120元)×50%=90元
◆需先扣除120元剩余年度起付線金額;
◆本次在三級定點醫療機構就診,在職職工報銷比例為50% 。
210元
第三次
400元
200元
400元×60%=240元
◆前兩次就診已累計超200元年度起付線標準,本次不再計扣起付線;
◆本次在二級及以下定點醫療機構就診,在職職工報銷比例為60%
160元
第四次
56元
200元
56元×60%=33.6元
◆前兩次就診已累計超200元年度起付線標準,本次不再計扣起付線;
◆本次在二級及以下定點醫療機構就診,在職職工報銷比例為60%
22.4元
NO.2
問:成都市退休參保人員張大爺2023年內,第一次因慢性支氣管炎到某社區衛生服務中心門診就診花費80元,第二次因上呼吸道感染到某三級醫院門診就診花費400元,第三次因肺部感染到某二級醫院門診就診花費300元,第四次因支氣管哮喘發作到某社區衛生服務中心就診花費100元,他分別能夠報銷多少錢?
答:若張大爺就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內,則歷次費用在達到起付線標準以后,根據定點醫療機構級別的不同,按對應的報銷比例進行報銷,具體報銷金額如下表 。
就診
次數
政策范圍內醫療費用
年度已累計起付線
報銷金額
自付金額
◆可使用社保卡/醫保電子憑證個人賬戶余額支付或現金支付
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