1.普通門診 。省直參保人員使用個人賬戶在省內、跨省聯網的定點醫藥機構門診就醫、購藥 , 無需備案即可直接結算 。
2.門診慢特病 。執行就醫地報銷目錄 , 參保地政策 。省直參保人員門診慢特病信息審核通過后 , 在開通門診慢特病聯網直接結算的定點醫藥機構可直接結算 。省內異地門診慢特病所有省直確定的病種無需備案直接結算;跨省異地門診慢特病需辦理跨省異地就醫備案手續后在國家開通的病種范圍內可直接結算 。
3.談判藥品門診結算政策 。參保患者在省內異地使用按“三定”管理的談判藥品 , 按照參保地政策 , 在指定的定點醫藥機構直接結算 , 無需備案 。跨省異地就醫暫不支持直接結算 , 按原渠道返回參保地手工結算報銷 。
四、相關要求
(一)指定的轉診醫療機構應嚴格按照轉外就醫條件 , 及時為符合轉診條件的參保人員辦理轉診手續 , 將符合條件的《甘肅省省直參保人員醫療保險轉外就醫申請表》推送至省直醫保經辦機構即時備案 , 未及時轉診造成醫療糾紛及醫療事故的 , 由醫療機構承擔相應的責任 。
(二)各定點醫藥機構要嚴格按照通知要求 , 為符合急診急救、因外傷住院、因病情需要到其他定點醫療機構檢查治療或到定點藥店購藥的異地就醫參保人員 , 提供相應的直接結算服務 。
(三)各參保單位、定點醫藥機構要利用大眾傳媒、互聯網、APP、宣傳冊、告示欄等多種渠道 , 做好政策宣傳解讀 , 為政策平穩實施營造良好的輿論氛圍 , 為參保人員提供優質便捷貼心的異地就醫服務 。
(四)省直生育保險省內異地就醫直接結算費用清算流程參照基本醫保清算流程 。省直參保人員未直接結算的生育醫療費用 , 產前檢查補助費用由參保人員在甘肅省醫保公共服務網上服務大廳申請辦理 , 省直經辦機構審核相關信息后 , 將相關費用撥付至該參保人員社保卡金融卡賬戶或其提供的其他本人銀行卡賬戶 。
其他省直異地就醫文件規定與本文件不一致的 , 按照本文件執行 。本文件自2023年1月1日起實施 。
附件:1.甘肅省省直跨省異地就醫登記備案表
2.基本醫療保險跨省異地就醫備案個人承諾書
3.甘肅省省直醫療保險轉診醫療機構名單
4.甘肅省省直參保人員醫療保險轉外就醫申請表
5.外傷無第三方責任承諾書
6.住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單
7.甘肅省省直醫療保險異地就醫線上業務辦理流程
8.急診搶救病種參考范圍
原政策鏈接:點擊查看
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