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?女性多胎妊娠安全嗎( 二 )

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如果出現(xiàn)了多胎妊娠，就應(yīng)該選擇性地減少一定數(shù)量的胚胎，為其他的胚胎留下“寬裕”一點(diǎn)的空間和營(yíng)養(yǎng)供給 。這稱為選擇性減胎術(shù)(MFPR)，是對(duì)多胎妊娠的一種補(bǔ)救措施，可以使剩余的胚胎健康生長(zhǎng)，并保護(hù)孕婦而減少并發(fā)癥的發(fā)生 。這也是早期生命的一種舍己為人的高尚行為，將“生”的機(jī)會(huì)留給了同伴，而自己卻慷慨赴死，何其壯烈!
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于4胎或4胎以上的妊娠，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)試圖將他們?nèi)俊傲糇　保仨氝M(jìn)行減胎處理，這是毫無(wú)商量余地的 。對(duì)于3胎妊娠的情況，則要根據(jù)孕婦的身體情況和夫婦的意愿來(lái)決定，一般也傾向于選擇積極的措施 。但是，在決定進(jìn)行選擇性減胎措施之前，應(yīng)該通過(guò)種種跡象來(lái)明確多胎妊娠的每一個(gè)胚胎是否能夠在以后的發(fā)育過(guò)程中都能夠順利地“堅(jiān)持到底”?因?yàn)榇_實(shí)可能有部分胚胎會(huì)在隨后的生長(zhǎng)過(guò)程中停止發(fā)育或死亡 。
【?女性多胎妊娠安全嗎】進(jìn)行減胎操作的最佳時(shí)機(jī)為妊娠的7～12周 。過(guò)早的操作，由于胚胎發(fā)育較小而使穿刺較難;過(guò)晚的減胎操作，對(duì)于母體不利 。
目前常用的兩種減胎方法是B超引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺減胎術(shù)和經(jīng)陰道宮壁穿刺術(shù) 。經(jīng)腹穿刺減胎術(shù)適用于11～12周的胚胎，經(jīng)陰道宮壁穿刺術(shù)適用于7～8周的胚胎 。通過(guò)胸心搏動(dòng)區(qū)注射，造成被計(jì)劃減滅的胚胎心區(qū)局部高鉀，引起胎兒心動(dòng)過(guò)緩以至驟停 。同時(shí)，還可以對(duì)被穿刺的胚胎造成機(jī)械性損傷 。
有學(xué)者借鑒了早期人工流產(chǎn)的宮腔吸引器操作技術(shù)，進(jìn)行卵黃囊抽吸法減胎 。妊娠3～10周胎兒的臍帶是由體蒂、尿囊和卵黃蒂形成的一條圓柱狀條索，是胎兒與胎盤間物資運(yùn)輸?shù)耐ǖ?。卵黃囊與卵黃蒂是相通的，所以，抽吸卵黃囊后，因影響胎了與胎盤間物資運(yùn)輸，就達(dá)到滅胎的目的 。每減一胎平均所需時(shí)間、穿刺次數(shù)、感染機(jī)會(huì)遠(yuǎn)小于穿刺法 。卵黃囊抽吸應(yīng)選擇妊娠小于60天的患者(一般在50～60天間) 。
選擇性減胎術(shù)是比較安全有效的，并且隨著操作技術(shù)的提高而不斷減少并發(fā)癥的發(fā)生 。例如減胎術(shù)后的術(shù)后流產(chǎn)率由1986～1990年的13.2%，下降到1995～1997年的7.5% 。3胎減為2胎最為安全，而且減胎后的流產(chǎn)率最低 。
如何防止輔助生殖中多胎
在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)，尤其是試管嬰兒治療過(guò)程中，有許多步驟可以造成多胎妊娠，而嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效地減少多胎妊娠的發(fā)生 。
1.小心翼翼地使用超促排卵治療的藥物 。在使用促排卵藥物時(shí)首先選擇一些初級(jí)的或低效率的藥物，例如首先選擇口服的氯米芬(克羅米芬)，并采用小劑量開(kāi)始，50mg/d 。對(duì)于克羅米芬促排卵不敏感的患者，可以采用促性腺激素，但是必須將起始劑量限制在較低的水平 。這樣可以維持女性排卵的自然選擇和單卵排放的機(jī)會(huì)，但可以使治療的成功率有一點(diǎn)點(diǎn)下降 。
2.精選“單個(gè)”胚胎移植 。可以根據(jù)體外的胚胎發(fā)育情況，選擇具有“較大成功機(jī)會(huì)”的胚胎進(jìn)行“單個(gè)”胚胎移植 。這樣就可以避免了多胎妊娠的機(jī)會(huì)，但不適用于年齡較大、有妊娠失敗史、有吸煙史以及胚胎質(zhì)量不佳者 。研究發(fā)現(xiàn)，體外受精后的胚胎在第二天可以發(fā)展到4～5個(gè)細(xì)胞，第三天至少達(dá)到7個(gè)細(xì)胞以上，而碎片<20% 。將“單個(gè)”胚胎移植與胚胎冷凍技術(shù)結(jié)合起來(lái)，可以將好胚胎暫時(shí)保存起來(lái)，連續(xù)進(jìn)行幾個(gè)周期的治療，使效果更好 。
3.將體外發(fā)育到第五天的“囊胚”移植 。目前一般的試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室是將體外培養(yǎng)2～3天的胚胎進(jìn)行移植 。隨著培養(yǎng)技術(shù)的改善，有大約一半的體外培養(yǎng)的胚胎可以發(fā)育到第五天，即發(fā)育成囊胚，而囊胚移植的成功臨床妊娠機(jī)會(huì)非常大(>70%) 。因此，可以移植一個(gè)囊胚來(lái)減少多胎妊娠的機(jī)會(huì) 。但可能有小部分人，由于胚胎不能發(fā)育到囊胚階段而不得不放棄治療周期 。

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