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桂林惠民保怎么報銷 2022桂林惠民保理賠須知( 三 )

生活百科藥品


①具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；
②具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》 ， 并按期到相關部門登記注冊；
③具有有效的中華人民共和國主治醫師或者主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；
④確診或開具處方時 ， 屬于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。
2、藥品申請
如開具處方的醫院無相應藥品 ， 則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往保險人指定的藥店購買藥品 。本產品支持預約送藥上門服務 ， 在指定的藥店購買的符合本產品約定的特定高額藥品費用 ， 被保險人需先行支付藥品費用 。
3、處方審核
本產品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核 ， 根據被保險人的處方等相關申請材料 ， 如果審核出現以下特殊問題 ， 本產品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
①提交的被保險人特定高額藥品相關的醫學材料 ， 不足以支持藥品處方的開具或審核；
②醫學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具 。
如藥品處方審核未通過 ， 本產品不承擔相關保險責任 。
4、責任二基本醫保目錄外惡性腫瘤及罕見病特殊藥品以本產品中《桂林惠民保特定高額藥品目錄》為準 ， 詳見該須知附表1 ， 對應的指定購藥藥店清單見附表3 。
四、注意事項
【理賠時效】
1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后 ， 將在10個工作日內做出核定；情形復雜的 ， 在 30 日內（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定 。
2、對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件 ， 10日內履行給付保險金義務 ， 通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
3、對不屬于保險責任的 ， 保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由 。
【關于基本醫療保險及大病/大額保險的約定】
1、 被保險人未使用所屬基本醫療保險和大病/大額保險先行報銷結算的 ， 基本醫保目
錄支付范圍內個人負擔醫療費用補償責任（保障責任一）不承擔保險責任 。
2、 被保險人未使用所屬基本醫療保險先行報銷結算的 ， 住院治療發生醫保目錄外個
人自費費用補償（保障責任三）不承擔保險責任 。
3、基本醫療保險參保地變更：保險期間內 ， 由于工作等原因 ， 被保險人的基本醫療保險關系轉至其他城市的 ， 被保險人在保險期間內發生的在本產品約定范圍內的合理醫療費用 ， 經當地基本醫療保險報銷后 ， 可向本產品申請理賠 ， 申請時須同時提供被保險人購買本產品時是桂林市基本醫療保險參保人的有效證明 。
【異地報銷】
已經備案在桂林市外、中國大陸境內的基本醫療保險定點醫院就醫 ， 基本醫保目錄支付范圍內個人負擔醫療費用報銷比例降低為60% ， 住院治療發生醫保目錄外個人自費費用報銷比例降低為40% 。未經備案轉往桂林市外、中國大陸境內的基本醫療保險定點醫院就醫 ， 基本醫保目錄支付范圍內個人負擔醫療費用報銷比例降低為40% ， 住院治療發生醫保目錄外個人自費費用報銷比例降低為30% 。對于在非基本醫療保險定點醫院所產生的醫療費用 ， 基本醫保目錄支付范圍內個人負擔醫療費用補償責任（保障責任一）及住院治療發生醫保目錄外個人自費費用補償責任（保障責任三）均不承擔保險責任 。

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