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天津《關(guān)于深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》的實(shí)施細(xì)則

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《關(guān)于深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》的實(shí)施細(xì)則
第一條 以下參保人員按規(guī)定參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：
【天津《關(guān)于深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》的實(shí)施細(xì)則】（一）在國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等單位參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 。
（二）在個(gè)人窗口參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員 。
第二條 已辦理本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的單位和個(gè)人，視為已辦理本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保登記，參保單位及個(gè)人無(wú)需專門辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保登記 。?
第三條 參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定的，應(yīng)當(dāng)滿足在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月的條件，并提供診斷證明、病歷和檢查報(bào)告等相關(guān)佐證材料 。
第四條 本市民政部門老年人護(hù)理補(bǔ)貼發(fā)放對(duì)象資格認(rèn)定，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住評(píng)估可參考使用，或探索采信醫(yī)保部門評(píng)定結(jié)果 。民政部門也可以依托醫(yī)保部門失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定機(jī)構(gòu)等開(kāi)展相關(guān)評(píng)估，具體辦法另行制定 。
第五條 參保人員對(duì)初次評(píng)定結(jié)論不認(rèn)同的可以提出異議復(fù)評(píng) 。各部門、機(jī)構(gòu)在協(xié)議管理、監(jiān)督檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)發(fā)生變化，或參保人員被實(shí)名舉報(bào)的，按程序組織開(kāi)展?fàn)顟B(tài)復(fù)評(píng) 。通過(guò)建立失能評(píng)定專家?guī)斓男问介_(kāi)展異議復(fù)評(píng)和狀態(tài)復(fù)評(píng) 。復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論 。
第六條 有以下情形之一的，不符合失能評(píng)定申請(qǐng)條件：
（一）申請(qǐng)當(dāng)月未繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的；
（二）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個(gè)月的；
（三）距上次生效評(píng)定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的 。
第七條 失能評(píng)定機(jī)構(gòu)及評(píng)定人員應(yīng)當(dāng)客觀、公正進(jìn)行評(píng)定工作 。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)不可同時(shí)作為失能評(píng)定機(jī)構(gòu) 。同一失能評(píng)定人員不可兼任失能評(píng)定專家?guī)烊藛T，且在同一評(píng)定案件中，只可承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定、復(fù)核兩者之一，不可兼任 。與評(píng)定對(duì)象有親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避 。
第八條 參保人員自參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)次月起，可以申請(qǐng)失能評(píng)定 。通過(guò)失能評(píng)定達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，自作出評(píng)定結(jié)論次月起享受本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)待遇 。中斷繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷享受相關(guān)待遇；恢復(fù)正常繳費(fèi)的，自恢復(fù)繳費(fèi)次月起享受相關(guān)待遇 。
第九條 參保人員因死亡、狀態(tài)復(fù)評(píng)后不符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)、入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療等情形不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件的，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理待遇暫停或終止手續(xù) 。
第十條 未納入本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，以及超過(guò)本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用，由參保人員自行負(fù)擔(dān) 。居家護(hù)理不足一個(gè)月的，按天結(jié)算 。
第十一條 穩(wěn)妥做好經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的銜接，確保參保人員精準(zhǔn)享受相關(guān)待遇 。
第十二條 申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)時(shí)，具有獨(dú)立法人資格的本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體以本市衛(wèi)生健康、編制、市場(chǎng)監(jiān)管、審批等部門相關(guān)資質(zhì)以及民政備案為準(zhǔn) 。運(yùn)營(yíng)本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的機(jī)構(gòu)主要是指納入我市社會(huì)化運(yùn)營(yíng)或社會(huì)力量興辦社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心名單，并與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）或區(qū)級(jí)民政簽訂運(yùn)營(yíng)合同，且經(jīng)民政部門評(píng)估合格的獨(dú)立法人機(jī)構(gòu) 。
第十三條 經(jīng)符合市人社局、市衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員、病患護(hù)理員、健康照護(hù)員、醫(yī)療護(hù)理員等，可以按規(guī)定納入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)人員管理 。

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