汕尾城鄉居民醫保報銷指南
一、基本醫療保險普通門診報銷
就醫管理：
參保人就醫時，必須出具身份證、社保卡等有效證明，供就診醫生或醫院其他工作人員核定身份后(急診除外)，醫療費用由定點醫療機構按照規定記帳結算 。參保人未能提供有效證明的，定點醫療機構有權不予記帳，醫保經辦機構也不再補發相關待遇 。
費用結算：
參保人在定點醫療機構就醫發生的普通門診醫療費用，屬個人支付部分，由參保人使用個人醫療帳戶資金或現金等方式支付;屬統籌基金支付的，定點醫療機構予以記賬，按月向醫保經辦機構申報結算(門診統籌費用、個人醫療帳戶費用分別申報) 。參保人未在定點醫療機構發生的普通門診費用，不予支付 。
小提示：以上門診報銷信息來自汕尾市醫療保障局2020年5月發布，僅供參考 。
二、城鄉居民醫保住院報銷
入院登記:
1、參保人因病需在定點醫院住院治療時，憑本人社會保障卡、二代身份證，在市內定點醫療機構辦理醫保住院登記手續 。
2、參保人因信息不明無法正常通過住院登記的，應到參保所屬地醫保經辦機構，完善個人信息，并在三天內錄入住院系統 。【汕頭城鄉居民醫保參保指南 汕尾城鄉居民醫保報銷流程】
3、因病需在汕尾市外異地定點醫院住院時，應憑所住醫院的診斷證明或市內定點醫院轉診證明及本人身份證復印件，在參保所屬地醫保經辦機構辦理《異地定點醫院住院登記表》 。憑登記表及身份證(或社會保障卡)在市外定點醫院辦理住院登記手續 。
4、參保人因危急病或因本市條件所限需轉診治療的，需提供診斷證明及本人二代身份證(或社保卡)，到參保所在地醫保經辦機構辦理醫保住院登記手續 。病情危急者，可在住院后五個工作日內補辦手續 。
5、外傷參保人持醫院出具的入院診斷證明、首次病程記錄、汕尾市醫療保險病人外傷備案調查表等證明材料，到參保所在地經辦機構辦理外傷病人備案登記 。
6、異地居住人員辦理住院手續：
(1)異地安置人員提供本人異地戶口簿復印件;
(2)異地長期居住人員提供異地居住證復印件或參保人書面承諾書;
(3)常駐異地工作人員提供單位證明;
(4)跨省異地就醫首次備案必須現場提交申請人社保卡原件,填寫《廣東省異地就醫備案登記表》報參保地醫保經辦機構備案 。
住院結算:
1、參保人在定點醫院出院時，直接到醫院醫保窗口辦理費用結算手續;醫院打印出醫療費用結算表，并由參保人或家屬簽字確認 。參保人只需付清個人應付費用，其余報銷費用由定點醫院同醫保經辦機構結算 。
2、參保人在非定點醫院住院所產生的醫療費用，本人需先行支付;出院后提供疾病診斷證明、住院費用發票、出院小結、醫療費用明細清單、身份證復印件、本人銀行帳號等;到參保所在地醫保經辦機構結算 。
小提示：以上住院報銷信息來自汕尾市醫療保障局2019年11月發布，僅供參考 。
三、“兩病”(高血壓、糖尿病)門特報銷
“兩病”參保人取得門特資格后，在選擇備案的定點醫療機構門診看病發生醫療費用實行聯網直接結算，無需回參保地報銷 。
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