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桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病醫(yī)療待遇

生活百科門診

門診特殊慢性病醫(yī)療待遇 。
（一）病種范圍 。全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門診特殊慢性病，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表 。
（二）門診特殊慢性病認(rèn)定 。參保人員患有規(guī)定的門診特殊慢性病，由二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定，并負(fù)責(zé)匯總相關(guān)材料（包括中級(jí)職稱及以上醫(yī)師開具的疾病證明書，門診病歷、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。門診慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定時(shí)間、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定 。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療 。門診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更 。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有服務(wù)能力、監(jiān)管能力、控費(fèi)能力的，可自主增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn) 。
（四）起付標(biāo)準(zhǔn) 。門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除 。
（五）醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例 。門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表 。

對(duì)建檔立卡貧困人口的確認(rèn)、必備資料、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定 。
（八）限額支付 。各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表 。超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付 。

桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病醫(yī)療待遇

文章插圖
（九）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)基金承受能力、參保人員的經(jīng)濟(jì)承受能力、權(quán)力與義務(wù)相對(duì)應(yīng)等因素，綜合門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)年度基金限額支付的使用和個(gè)人負(fù)擔(dān)重情況，在確保基金收支平衡的前提下，對(duì)慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病可以適當(dāng)提高年度基金限額支付的額度、報(bào)銷比例 。
（十）患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員，各個(gè)病種年度基金限額支付的額度指標(biāo)分開單獨(dú)計(jì)算;超過(guò)額度指標(biāo)以上的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付 。
（十一）門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額 。
（十二）參保個(gè)人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標(biāo)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 。
【桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病醫(yī)療待遇】（十三）門診特殊慢性病用藥范圍等由自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定 。

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