在保險期間內，保險公司承擔以下保障責任：
（一） 門診和住院醫療費用保險金
對符合所屬基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，如未經蘇州市社會基本醫療保險和大病保險報銷結算的，本產品不承擔保險責任 。
被保險人在保險期間內經蘇州市社會基本醫療保險及大病保險補償后發生的自負費用和合規自費費用合計，累計超過3萬元的剩余部分，蘇惠保按比例支付 。具體費用段和支付比例如下：
（三） 特定高額自費藥械保險金
蘇惠保特定高額自費藥械費用責任無免賠額要求 。保險期間內，被保險人經指定專科醫生開具處方，在醫療機構或特定高額藥械指定藥店購買符合《蘇惠保特定高額自費藥械目錄》支付范圍的藥械費用，保險公司給付該項責任保險金 。支付比例如下：
4.社會基本醫療保險:根據《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》，社會基本醫療保險包括職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險以及社會醫療救助 。
5.大病保險：是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排 。根據《市政府辦公室關于進一步完善蘇州市大病保險制度的實施意見》蘇州市于2018年1月1日起施行大病保險制度 。
6.指定專科醫生：指定專科醫生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；（4）相關醫生在確診或向患者開具處方時，所服務醫院為二級及以上醫院，并服務于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。
7.特定高額藥械指定藥店：特定高額自費藥械的指定藥店，具體參見文本附件二 。在指定藥店購買藥械享受藥械直付和送藥上門服務，在醫療機構購藥則只能享受事后報銷，無法享受藥械直付和送藥上門服務 。
8.CAR-T藥品指定藥店：CAR-T藥品定點藥房，具體參見文本附件五 。
9.《蘇惠保特定高額自費藥械目錄》支付范圍：
（1）《蘇惠保特定高額自費藥械目錄》支付范圍見文本附件三；
（2）使用藥械的處方必須在保險期間內由指定專科醫生開具，屬于被保險人當前治療必備的藥械、符合使用特定藥物的指征、未產生耐藥（耐藥是指腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）評價標準有進展）且未超出《蘇惠保特定高額自費藥械目錄》中的支付范圍約定；
（3）藥械的用法用量符合國家藥品監督管理局批準的說明書中所列明用法用量，且每次處方藥劑量不超過壹個月，處方有效期的規定按國家或當地政府部門相關處方管理規定；
（4）需根據《蘇惠保理賠須知》的約定進行用藥申請和理賠，在指定醫療機構或指定藥店進行購藥，并配合進行特定藥械的援助用藥申請 。
【蘇惠保79元保險范圍 蘇惠保79元保險范圍肛瘺手術】10.既往重癥：是否屬于既往重癥，以參保繳費時是否患有或曾經患有重癥為準 。重癥定義詳見文本附件一 。
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