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吳江醫保年度調整門特救助待遇變化說明

生活百科醫保

【吳江職工醫療保險結算年度調整】
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1. 2020年度門診特定項目額度如何調整?
答：由于2020職工醫保年度延長3個月，所以職工有封頂線的門診特定項目相應增加3個月額度 。從2021年4月1日起，放化療康復期額度增加2000元，調整為10000元;重癥精神病額度增加750元，調整為3750元;血友病額度增加15000元，調整為75000元;再生障礙性貧血額度增加2000元，調整為10000元 。最重要的是，增加的門診特定項目的額度可以直接刷卡結算，實現待遇的無縫銜接 。2021年7月1日后，門診特定項目額度仍為調整前的額度 。
盡管2021非就業居民醫保年度縮短了3個月，為不影響居民參保人員權益，非就業居民各項門診特定項目待遇仍為全年待遇，保持不變 。
例：趙大爺，職工退休，在2019年1月1日辦理了腫瘤放化療治療期的門診特定項目，經過一個醫保年度的治療期治療后于2020年4月1日自動進入腫瘤治療康復期，額度為8000元，目前趙大爺已使用了6000元額度 。2021年4月1日后，趙大爺增加了2000元額度，所以現在他可以使用的康復期額度為8000-6000+2000=4000元 。2021年7月1日后，趙大爺的康復期額度恢復為8000元 。
2. 2020年度惡性腫瘤放化療治療期、康復期如何變化?
答：由于結算年度調整，惡性腫瘤放化療治療期、康復期的起止日期也相應調整 。職工醫保惡性腫瘤放化療治療期、康復期在2021年3月31日到期的，順延至2021年6月30日;居民醫保惡性腫瘤放化療治療期、康復期在2022年3月31日到期的，順延至2022年12月31日 。
例：趙大爺，職工退休，在2020年1月1日辦理了腫瘤放化療治療期的門診特定項目，經過一個醫保年度的治療期治療后，應于2021年4月1日進入康復期 。由于2020年醫保年度順延至2021年6月30日，所以趙大爺的治療期，所以趙大爺的治療期增加三個月，順延至6月30日，7月1日開啟2021年職工醫保年度后，趙大爺才進入康復期 。
3.2021醫保結算年度調整后，實時救助如何調整?
【吳江醫保年度調整門特救助待遇變化說明】答：由于2020職工醫保年度增加了3個月，醫療實時救助年度結算周期也相應順延3個月，正常享受實時醫療救助待遇的職工醫保參保人員在2021年3月31日到期的，順延至2021年6月30日 。
由于2020職工醫保年度增加了3個月，從2021年4月1日起，2020年度職工門診醫療救助有額度的，增加3個月的標準，即增加500元，從2000元調整為2500元 。
享受實時救助的非就業居民醫保參保人員，2021救助年度為2021年4月1日至2021年12月31日，盡管時間縮短了3個月，但仍然享受全年度救助待遇，結付比例也保持不變 。
例：王阿姨是參加職工醫保的實時醫療救助對象，如果從2021年4月1日起，王阿姨繼續為符合規定的參加職工醫保的實時救助對象，其2020醫保年度門診自負醫療救助限額從2021年4月1日起，增加500元，即王阿姨2020醫保年度門診自負費用救助限額為2500元，按85%救助 。如果之前2000元的額度王阿姨已經使用了1200元，從2021年4月1日起，那么王阿姨可以使用的實時救助額度為2000-1200+500=1300元，王阿姨就醫時直接刷卡結算就可以繼續使用剩余的救助待遇額度 。

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