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吳江醫(yī)保體系融入蘇州2020年度醫(yī)療保險有關政策調(diào)整內(nèi)容

生活百科居民

2020年1月1日起調(diào)整的內(nèi)容：
調(diào)整醫(yī)保目錄結付比例
調(diào)整吳江區(qū)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保目錄庫的自付比例全部與蘇州市區(qū)一致 。
明確新吳江居民參加吳江區(qū)居民醫(yī)療保險條件
新吳江居民是指持居住證，由本人提出申請，并經(jīng)所在鎮(zhèn)（區(qū)）居民醫(yī)療保險經(jīng)辦單位批準，參加吳江區(qū)居民醫(yī)療保險的非吳江戶籍居民 。
2019年參加吳江區(qū)居民醫(yī)療保險的新吳江居民，可以繼續(xù)參保繳費，但應當連續(xù)不間斷全額繳費，不享受財政補助，2020年后上述新吳江居民發(fā)生中斷繳費的，再次續(xù)保時應當補繳應保未保期間的醫(yī)療保險費 。
【吳江醫(yī)保體系融入蘇州2020年度醫(yī)療保險有關政策調(diào)整內(nèi)容】
2020年起取消原來將新吳江居民納入?yún)⒈７秶囊?guī)定，不再增加新吳江居民的參保人員 。此類人員可在戶籍地參加社會基本醫(yī)療保險 。
明確中途參加吳江區(qū)居民醫(yī)療保險人員類型
醫(yī)保結算年度內(nèi)達到參保年齡、戶籍遷入、出生三個月以內(nèi)的新生兒、與用人單位終止解除勞動關系后失業(yè)的居民，可以在結算年度內(nèi)申請參加當年度吳江區(qū)居民醫(yī)療保險，按全年標準繳費后，次月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇 。
調(diào)整吳江區(qū)大病保險政策
明確吳江區(qū)大病保險全面執(zhí)行市政府辦公室《關于進一步完善蘇州市大病保險制度的實施意見》（蘇府辦〔2017〕339號）文件規(guī)定，今后大病保險政策變動調(diào)整以蘇州市公布為準，不再另行發(fā)文 。同時廢止原吳江區(qū)《關于實施大病保險制度有關具體問題的通知》（吳人社保〔2018〕3號）文件 。
2020年4月1日起調(diào)整的內(nèi)容：
調(diào)整部分個人賬戶使用政策
明確吳江區(qū)參保職工個人賬戶往年結余金額超過6000元以上的部分，自動直接結付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的個人自費的準字號藥品、醫(yī)療器械（耗材）和診療項目的費用 。
調(diào)整一至六級傷殘軍人相關醫(yī)保待遇政策明確將吳江區(qū)一至六級傷殘軍人列入大病保險參保對象，合規(guī)自費費用列入大病保險待遇結付范圍 。
調(diào)整家庭病床的相關政策明確吳江區(qū)家庭病床醫(yī)療費用的一個結算周期為180天，每個結算周期的起付標準為400元，超過起付標準累計在4000元限額內(nèi)按90%的比例結付 。
調(diào)整門診特定項目相關政策明確吳江區(qū)參保人員門特待遇享受期限一律從辦理門特項目登記之日起計算，之前發(fā)生的費用不予追溯 。針對政策調(diào)整前已享受惡性腫瘤放療化療門特待遇的參保人員，將其治療期的起始日統(tǒng)一設置為2020年4月1日；2020年4月1日后申請惡性腫瘤放療化療門特待遇的參保人員，按蘇州市區(qū)規(guī)則設置1年治療期和4年康復期 。

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