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江蘇醫惠保一號報銷指南在哪里 江蘇醫惠保一號報銷指南

生活百科被保險人

江蘇醫惠保一號理賠須知
一、 理賠報案
(一) 線上申請
您可關注并登錄“江蘇醫惠保1號”微信公眾號，依次進入理賠專區>我要理賠，根據頁面指引進行申請 。
(二) 線下服務
如因特殊情況無法線上申請的，可撥打“江蘇醫惠保1號”統一客服電話4000651066，咨詢線下服務路徑 。
二、 理賠材料
本項目申請所需材料包括(以申請頁面提示為準)：
1. 被保險人身份證件，未成年人可提供戶口簿(出生證明)等;
2. 住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料;
3. 醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單(線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發票免簽);
4. 醫院診斷證明、檢查報告等;
5. 被保險人或其監護人或受益人(法定繼承人)銀行賬號;
6. 若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料;
7. 保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料 。
請妥善保管好材料原件，以備后續保險公司收取核查之用 。
三、 重要提示
1. 若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明;
2. 若被保險人身故，需同時提供身故證明(如醫學死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等)等 。保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件;
3. 若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件;
4. 根據中國人民銀行反洗錢相關規定，您需在理賠申請時填寫《反洗錢信息登記表》 。
四、 理賠流程
1. 申請人關注并登錄“江蘇醫惠保1號”微信公眾號，依次進入理賠專區>我要理賠，按照頁面指引操作 。
2. 保險公司審核，若發現缺少資料或需要寄送紙質資料的，將通知至申請人，待補充完整后繼續處理 。
3. 保險公司根據完整資料，進行賠案審核 。如作出理賠給付的決定，向相關權益人賬戶支付保險金;如作出不予賠付的決定，將發出不予賠付決定通知書 。
4. 申請人可在“江蘇醫惠保1號”微信公眾號理賠專區查詢處理進度和結果 。
具體流程見微信公眾號相關頁面，以上描述為方便了解理賠流程而列示 。保險期間內如理賠方式有調整，將及時更新或通知 。
五、 理賠時效
1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對性質明確、屬于保險責任范圍內的申請案件，將及時作出核定;情形復雜的，將在30日內做出核定 。
2. 請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算 。
六、 重要約定
(一) 指定醫療機構
中華人民共和國境內二級及以上基本醫保定點醫療機構(不含特需、國際醫療部、外賓病房等) 。
(一) 既往病史約定
2020年和2021年內產生江蘇省各統籌區職工大額醫療補助(或大病保險)及城鄉居民大病保險報銷記錄的人群，為本產品規定的既往病史人群(其他保障人群另行約定) 。
首次購買本產品時為非既往癥患者，之后連續參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇 。
(二) 門特治療費用約定
納入本產品保障范圍的門特治療費用指：納入基本醫保門特管理的人員因門特病種(或項目)在本人選定的門特定點醫院或零售藥店發生的符合本產品責任約定的醫療費用 。其中，責任一包含在定點醫院和零售藥店發生的醫保支付范圍內個人自付部分 。責任二僅限在定點醫院發生的醫保支付范圍外個人自費部分 。門特病種(或項目)范圍按照基本醫保參保地相關規定執行 。其中，對于參保地門特保障范圍包含特殊規定的，特殊規定對應病種或項目不納入本產品賠付(如揚州市基本醫保二類門特以及淮安市基本醫保規定的1類、2類和3類門特病種不在本產品約定責任范圍) 。

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