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無錫醫(yī)惠錫城商業(yè)醫(yī)療保險保障范圍 無錫醫(yī)療保險政策

生活百科被保險人

?2022年度醫(yī)惠錫城參保時間：
2021年11月7日零時-2021年12月31日
?參保入口：
(四)罕見病高額自費藥品費用保障責(zé)任：
在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)無錫市(含江陰、宜興)二級及以上醫(yī)院的指定專科醫(yī) 生診斷患有《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》內(nèi)特定罕見病，在無錫市(含江陰、宜興)二級及二級以上醫(yī)院門診或無錫市(含江陰、宜興)具備藥品銷售資質(zhì)的藥店購買和使用符合《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》中藥品且符合該藥品限用約定范圍內(nèi)的藥品費用，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，扣減年免賠額后，無罕見病既往癥人群按50%給付保險金，罕見病既往癥人群按 20%給付保險金 。保險公司對被保險人給付罕見病高額自費藥品費用保險金總額以 80 萬元為限 。當一次或累計賠付罕見病高額自費藥品費用保險金金額達到80萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責(zé)任終止 。
?特別約定：
1、被保險人在申請理賠時應(yīng)如實告知健康狀況，我們將根據(jù)被保險人的實際健康狀況判斷是否有既往癥，確定保障責(zé)任的賠付比例 。
2、保險期間內(nèi)若被保險人住院醫(yī)療費用未經(jīng)無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險結(jié)算，我們不承擔(dān)住院自費醫(yī)療費用責(zé)任，但不會影響惡性腫瘤、罕見病高額自費藥品費用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用的賠付 。
3、如《醫(yī)惠錫城惡性腫瘤高額自費藥品目錄》和《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》中的藥品納入無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險支付范圍，我們將修改藥品目錄，修改后的藥品目錄及理賠規(guī)則以醫(yī)惠錫城微信公眾號公告為準 。
4、對于因第三方侵權(quán)導(dǎo)致被保險人產(chǎn)生的住院自費醫(yī)療費用，我們在扣減侵權(quán)方應(yīng)承擔(dān)的費用后按照本產(chǎn)品保障方案的標準進行賠付 。
5、住院自費醫(yī)療費用保障責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用保障責(zé)任發(fā)生保險事故的時間為每次住院的入院日期，惡性腫瘤高額自費藥品費用、罕見病高額自費藥品費用保障責(zé)任發(fā)生保險事故的8間為藥品處方開具日期，發(fā)生保險事故的時間在保險期間內(nèi)的屬于保障范圍 。
6、符合本產(chǎn)品保障范圍的住院自費醫(yī)療費用及惡性腫瘤高額自費藥品費用、罕見病高額自費藥品費用，如已經(jīng)過其他第三方機松賠付的，保險公司將扣減第三方賠付部分后，按照本產(chǎn)品保障方案的標準計算給付金額 。第三方賠付金額可抵年免賠額
7、年免賠額:首次參保2022年醫(yī)惠錫城人員住院自費醫(yī)療費用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用年免賠額為2萬元;既往已參保2021年醫(yī)惠錫城的人員參保2022年醫(yī)惠錫城的，住院自費醫(yī)療費用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用年免賠額為1.8萬元 。無論首次參保還是既往已參保人員，惡性腫瘤高額自費藥品費用及罕見病高額自費藥品費用年免賠額均各為2萬元 。
8、家庭共享年免賠額:對于一個訂單內(nèi)(以參保時產(chǎn)生的訂單號為準，一個訂單號對應(yīng)一個訂單)與購買人有父母、配偶、子女關(guān)系的人員可在住院自費醫(yī)療費用保險責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用保險責(zé)任內(nèi)共享年免賠額 。
?保險責(zé)任重要釋義：
1、住院
指被保險人入住醫(yī)院正式病房進行治療，并正式辦理入、出院手續(xù)，但不包括下列情況:
(1)被保險人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房;(2)被保險人入住康復(fù)病房(康復(fù)科)或接受康復(fù)治療;
(3)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、床位費等情況 。
2、住院自費醫(yī)療費用
指住院過程中產(chǎn)生的不納入無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險目錄(藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施)及基金支付范圍，但納入無錫市醫(yī)保結(jié)算總額的醫(yī)療費用 。即住院費用明細中個人100%自費的全年累計醫(yī)療費用，不包括個人自理(指乙類藥品或乙類診療項目需要個人承擔(dān)的醫(yī)療費用)、個人自負(指住院起付線及統(tǒng)籌段自付醫(yī)療費用)以及各種外購藥品、外購器材、外治和外檢等醫(yī)療費用，具體以醫(yī)保中心結(jié)算數(shù)據(jù)為準 。

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