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溫州市城鄉居民醫保 溫州城鄉居民醫保報銷流程

醫療機構生活百科

溫州城鄉居民醫保報銷流程
申請人向溫州市醫保中心現場申請或網上申請或手機端申請并提交所需材料：申請人身份證、醫保卡、原始醫療費發票、出院記錄、病例單、檢查化驗單等相關材料，等待業務員對其報銷資格及發票金額進行審核和結算，完成結算后代發銀行在5-7日內完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬
報銷條件
1、城鄉居民醫保進行申報，一年申報一次，參保人需按時足額繳納城鄉居民醫保費
2、因病到定點醫療機構、零售藥店就診購藥，按規定享受醫療保障待遇
3、 參保人員符合城鄉居民醫保規定支付范圍的住院醫療費用(含特殊病種門診醫療費用)
4、資料完備正常享受醫療保險待遇的參保人員就醫時自費墊付的醫療費用
　　報銷比例：
溫州城鄉居民醫保基金門診統籌起付標準為100元 。一個醫保年度內設一次門診起付標準，起付標準以下的門診醫療費用，由個人自負;超過起付標準至最高限額1500元以下的部分，基層醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50% 。
一.住院醫療費報銷比例(20萬元(含)以下部分)
1.在一級及相應醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付90%，個人自負10%;
2.在二級及相應醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付80%，個人自負20%;
3.在三級及相應醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付70%，個人自負30%;
4.在溫州市外醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50% 。
二.住院醫療費起付標準
1.三級及相應醫療機構為700元
2.二級及相應醫療機構為400元
3.一級及其他醫療機構為300元 。
一次住院起付標準：參保人員醫保年度內多次住院且所住醫療機構級別高低不同的，按其住院醫療機構級別最高的一次計算起付標準 。
【溫州市城鄉居民醫保 溫州城鄉居民醫保報銷流程】三.門診醫療費報銷比例(1500元(含)以下)
超過起付標準至最高限額1500元以下的部分，基層醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50%;
在溫州市內其他定點醫療機構就醫或在定點零售藥店購藥的，城鄉居民醫保基金支付35%，個人自負65% 。
超過最高限額的門診醫療費用，城鄉居民醫保基金不予支付 。
溫州市區2021年度城鄉居民醫療保障待遇簡明表 名稱 住院 門診(年統籌封頂1500元) 住院醫療統籌(年統籌封頂200000元） 大病保險 門診醫療統籌 起付標準（個人自負） 一級定點 二級定點 三級定點 個人累計負擔的合規醫療費用和大病保險特殊藥品 100元 醫療機構 醫療機構 醫療機構 （已實施國家基本藥物制度的社區衛生服務機構，不設起付標準） 300元 400元 700元 23500元 報銷 起付標準以上至 起付標準以上至352500元（含） 起付標準以上至統籌封頂線1500元（含） 比例 統籌封頂線200000元（含） 一級定點 二級定點 三級定點醫療機構 市外醫療機構 60% 政府舉辦的基層醫療機構 二級定點醫療機構 市內其他定點醫療機構、定點零售藥店 醫療機構 醫療機構 普通門診 慢性病門診 普通門診 高血壓、糖尿病門診用藥 50% 60% 35% 50% 35% 90% 80% 70% 50% （肺結核70%） 1、年度內只設一次住院起付標準 。特殊病種（享受住院待遇） 2、年度內發生多次住院的，參保人起付段支付金額全年累計，起付段計付定額按其各次住院中所住醫院級別最高的一次起付標準來確定 。 1、各類惡性腫瘤的治療 2、器官移植后的抗排異治療3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系統性紅斑狼瘡的治療5、再生障礙性貧血的治療 6、血友病的治療 7、精神分裂癥治療 8、重癥情感性精神障礙9、兒童孤獨癥治療 10、肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外) 3、在市外醫療機構和零售藥店發生的門診醫療費用，不予支付 。4、每年1月1日至12月31日為城鄉居民醫療保障費用結算年度 。5、上述醫療費用指符合基本醫療保險有關規定的費用 。6、城鄉居民門診不建個人帳戶 。 慢性病病種: 高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)、高脂血癥、癲癇 溫州市醫療保險管理中心

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