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常見(jiàn)止痛藥物的厲害臨床應(yīng)用●對(duì)乙酰氨基酚
在適應(yīng)證上 , 可用于頭痛、關(guān)節(jié)得快痛及甲硝神經(jīng)痛 , 癌性痛及手術(shù)后止痛 。對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受的患者 , 該藥尤為適用 。在用法用量上 , 口服一次 0.3~0.6 g , 根據(jù)需要一日 3~4 次 。每日劑量不宜超過(guò) 2 g , 服用的療程不宜超過(guò) 10 日 , 也不宜長(zhǎng)期服用 。
如果服用過(guò)量時(shí) , 臨床上可給予拮抗劑 N-乙酰半胱氨酸 , 12 h 內(nèi)可達(dá)到滿意療效 , 同時(shí)可進(jìn)行血液透析清除 。在不良反應(yīng)上 , 該藥主要是引起胃腸道反應(yīng) , 如惡心、嘔吐、出汗、腹痛、面色蒼白等 。注意了 , 如果服用的日劑量超過(guò) 4 g 可引起嚴(yán)重肝損傷和急性腎小管壞死 。所以 , 劑量比較大者 , 如有最快可能 , 可監(jiān)測(cè)本品的血藥濃度 。
●布洛芬
在適應(yīng)證上 , 可用于緩解輕至中度的疼痛 , 如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及肌肉痛 。在用法用量上 , 一次 0.2~0.4 g , 每 4~6 h 一次;緩釋制劑每次 0.3 g , 早晚各一次 。也是一樣 , 這個(gè)藥的使用日劑量不得超過(guò) 2.4 g 。在不良藥最反應(yīng)方面 , 偶見(jiàn)輕度消化不良、皮疹、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高 。
這個(gè)藥呢 , 對(duì)腎功能無(wú)明顯影響 , 胃腸道刺激性小 , 體內(nèi)無(wú)藥物蓄積的趨向;在鎮(zhèn)痛作用上 , 與阿司匹林相似 , 但比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)厲害 。注意了 , 布洛芬與其他同類藥有交叉過(guò)敏性 。所以有支氣管哮喘病史的患者 , 可能會(huì)引起買(mǎi)支氣管痙攣 。如果有活動(dòng)期消化性潰瘍、胃及腫十二指腸潰瘍的病人 , 這個(gè)藥是絕對(duì)不能服用的 。
從藥理學(xué)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看 , 使用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥 , 當(dāng)用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí) , 增加用藥劑量其實(shí)并不能增強(qiáng)其止痛效果 , 但藥物的毒性反應(yīng)還會(huì)明顯增加 。所以如果需要長(zhǎng)期硝唑使用非甾體類止痛藥 , 或日用劑量已經(jīng)達(dá)到限制性用量時(shí) , 還是應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥;如果本來(lái)就是聯(lián)合用藥了 , 那只需要增加阿片類止痛藥的用藥劑量即可 。

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● 嗎啡
在適應(yīng)證上 , 上面我也談到 , 嗎啡為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 , 適用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛 , 比如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后及晚期癌痛等疼痛 。而且它明顯的鎮(zhèn)靜作用能夠消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng) , 對(duì)疼痛的耐受力明顯提高 , 更容易耐受見(jiàn)效快疼痛 。故嗎啡是治療重度特效藥癌痛的代表性藥物 。
在用法用量上 , 口服一次 5~15 mg , 一日 15~60 mg;如果是針劑 , 則皮下注射 , 一次 5~15 mg , 一日 15~40 mg;如果選擇靜脈注射 , 常規(guī)為 5~10 mg 。用于癌痛患者止痛治療時(shí) , 劑量無(wú)甲硝封頂效應(yīng) , 如果服用緩釋牙齦制劑 , 可以將每日總用量分為兩次給藥 。在不良反應(yīng)是什么方面 , 可出現(xiàn)便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐等 。
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