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克拉瑪依城鄉居民醫保報銷比例+標準 克拉瑪依城鎮居民醫療保險

生活百科門診

參加克拉瑪依市城鄉居民基本醫療保險的繳費人，可以按照規定享受門診(急診)醫療費用、門診大病醫療費用、住院醫療費用、以及符合條件的異地醫療費用的報銷等待遇 。其中住院和門診大病醫療費用年度內最高可報銷16萬元，同時超出報銷部分且符合規定的醫療費用，免繳費即可享受居民大病保險的二次報銷 。具體內容如下：
(一)門診(急診)醫療費用
【克拉瑪依城鄉居民醫保報銷比例+標準 克拉瑪依城鎮居民醫療保險】參保人員在我市社區衛生服務中心門診和醫院急診、兒科門診產生的符合醫保規定的醫療費用，20元以內的由個人自付，超過20元的部分按70%報銷，最高報銷900元/年 。
(二)住院醫療費用
參保人員在定點醫院發生的合規住院醫療費用，可按規定報銷 。一級醫院，年起付線100元，報銷85%;二級醫院，年起付線200元，報銷75%;三級醫院，年起付線600元，報銷65% 。參保人員辦理轉外就醫或異地安置的，異地合規醫療費用報銷65% 。
(三)門診大病醫療費用
參保人員在定點醫院發生的合規門診大病醫療費用，按65%比例報銷 。(門診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析)器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病、系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血)、惡性淋巴瘤、重癥肌無力、兒童苯丙酮尿癥) 。
(四)居民大病保險
參保人員繳納城鄉居民基本醫療保險后，無須額外繳費即可同時享受大病保險待遇 。年度內居保門診大病或住院醫療費用由居保報銷后，個人自付的合規醫療費用累計超過21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險給予二次報銷 。起付線以上,5萬元以下(含5萬元)費用報銷比例為60%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)費用報銷比例為65%，10萬元以上費用報銷比例70% 。困難人員報銷比例提高5個百分點 。
(五)異地醫療費用
參保人員按規定辦理異地就醫備案后，在異地就醫門診和住院發生的政策范圍內費用實行直接持卡(或碼)結算，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。因探親、旅游、學習等突發疾病急診治療的，急診后不需要住院的，急診費用納入普通門診保障范圍;突發疾病急診治療需轉為住院的診療費用，可以享受城鄉居民醫保住院醫療待遇 。因結算網絡系統、就診憑證等故障導致未能在定點醫療機構直接結算的，持非直接結算相關證明材料前往所屬轄區醫療保障經辦機構辦理手工報銷 。
對符合高校管理規定的學生實習、寒暑假和因病休學等不在校期間，大學生需在學籍地之外就醫的，可選擇當地的定點醫療機構就醫，所發生的政策范圍內的醫療費用納入居民醫保保障范圍，由所在學校出具相關證明，統一收集醫療費用結算有關材料，到所屬轄區醫療保障經辦機構辦理手工報銷 。

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