六、規(guī)范分級(jí)診療政策
對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)差額部分;符合下轉(zhuǎn)條件的參保患者轉(zhuǎn)至下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施與本次在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn) 。
【2022年1月1日起咸陽(yáng)市調(diào)整24項(xiàng)醫(yī)保政策 2020年咸陽(yáng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策】七、落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付政策
對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例各段均提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度最高支付限額 。
八、延長(zhǎng)門(mén)診特殊病有效期
肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、強(qiáng)直性脊柱炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴㈤g質(zhì)性肺炎、阿爾茨海默病等八個(gè)病種實(shí)行一次鑒定，長(zhǎng)期有效 。除多耐藥肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇等五個(gè)病種有效期為2年外，其余門(mén)診特殊病病種有效期為5年 。有效期滿(mǎn)后需要再次享受者應(yīng)重新申請(qǐng)鑒定 。
九、慢性病患者實(shí)行長(zhǎng)期處方規(guī)定
處方原則不超過(guò)1個(gè)月使用量，根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月 。門(mén)診特殊病患者長(zhǎng)期處方起付標(biāo)準(zhǔn)金、醫(yī)療費(fèi)用限額按照購(gòu)買(mǎi)月數(shù)進(jìn)行累計(jì) 。
十、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助最高封頂線(xiàn)
將基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高頂線(xiàn)調(diào)整為10萬(wàn)元，大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用支付限額從27萬(wàn)調(diào)整為30萬(wàn)元 。
十一、提高普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病待遇
城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌年支付限額為120元;城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病月起付標(biāo)準(zhǔn)金為30元 。
十二、擴(kuò)大大病保險(xiǎn)政策保障范圍
對(duì)未辦理轉(zhuǎn)院、異地備案和統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保職工、居民，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用(不包括基本醫(yī)保提高起付金個(gè)人承擔(dān)部分)納入大病保險(xiǎn)保障范圍 。
十三、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工異地安置人員范圍
將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍，辦理所需資料參照異地安置退休人員 。
十四、簡(jiǎn)化談判藥品報(bào)銷(xiāo)流程
①統(tǒng)籌區(qū)外住院費(fèi)用已結(jié)算人員持住院費(fèi)用結(jié)算單、自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品處方、正式有效發(fā)票及長(zhǎng)期臨時(shí)醫(yī)囑(醫(yī)囑須有外購(gòu)藥品自備標(biāo)注)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo) 。②我市符合條件的省內(nèi)異地備案人員使用特殊藥品的，持兩年內(nèi)(含兩年)病史資料、處方、有效票據(jù)、就醫(yī)地特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單等資料及社會(huì)保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策，由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件 。非門(mén)診大額慢性病使用的藥品按照門(mén)診大額慢性政策執(zhí)行 。
十五、提高中醫(yī)藥項(xiàng)目保障水平
城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10% 。
十六、統(tǒng)一異地現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)規(guī)范
將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三大目錄進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)外未持卡結(jié)算、未辦理異地或轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策 。
十七、簡(jiǎn)化職工醫(yī)保結(jié)算辦法
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)除“病種支付疾病、單病種支付疾病(僅限市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū))”外均按普通病管理 。
十八、調(diào)整城鎮(zhèn)職工住院?jiǎn)尾》N范圍
城鎮(zhèn)職工單病種支付疾病為：惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓 。
十九、提高職工生育保險(xiǎn)待遇
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