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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策培訓(xùn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本政策

生活百科參保

(一)繳費標準
1、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費費率為上年度在職職工工資總額的8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2% 。大病醫(yī)療互助費的繳費標準為每人每年120元 。
2、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資為基數(shù)，按繳費比例10%的70%繳納基本醫(yī)療保險費 。領(lǐng)取失業(yè)保險金和下崗基本生活補助費人員按繳費比例10%的60%繳納 。不設(shè)個人賬戶，同時繳納大病醫(yī)療互助費享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇 。
3、城鎮(zhèn)職工達到法定退休年齡、最低累計繳費年限為男滿30周年、女滿25周年(2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或者實際繳納養(yǎng)老保險費的年限視同繳費年限)，且實際繳費年限不低于10年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受退休職工基本醫(yī)療保險待遇 。未達到上述條件的，職工退休時由用人單位和職工按規(guī)定一次性補足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，方可享受退休職工基本醫(yī)療保險待遇 。
(二)個人賬戶劃撥
45歲(含45歲)以下的按本人上年度工資總額的2.7%劃入個人賬戶;46歲以上到退休前的按本人工資總額3.2%劃入個人賬戶;退休人員按繳費單位上年度年平均工資的3.4%劃入個人賬戶，但本人退休費高于單位上年度職工平均工資的，按本人上年度退休費的3.4%劃入個人賬戶 。
(三)醫(yī)保待遇
參保人員在繳費之日起30日后享受基本醫(yī)療保險待遇，參保的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員與參保人員享受相同的基本醫(yī)療保險待遇 。結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日 。
1、普通門診及購藥：憑醫(yī)保手冊和醫(yī)保IC卡在定點醫(yī)療機構(gòu)或協(xié)議零售藥店就醫(yī)購藥，用個人賬戶金或現(xiàn)金支付 。
2、門診特檢特治：特殊檢查(如彩超、CT等)后72小時內(nèi)發(fā)生住院的，其費用按發(fā)生費用的定點醫(yī)院住院規(guī)定報銷，不住院的不予報銷 。
3、急診：參保人員72小時內(nèi)在定點醫(yī)院發(fā)生急診，其日期與住院時間相連續(xù)的或急診搶救死亡的費用，可視同住院按政策報銷 。
4、住院：
(1)最高支付限額:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額為18萬元，其中統(tǒng)籌基金的最高支付限額為6萬元，6萬元以上為大病互助，大病互助最高支付限額為12萬元 。
(2)住院起付標準：三級醫(yī)院900元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院200元、實行藥品零差價的政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)100元 。在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，在同一或以下級別定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院的，不再負擔起付標準費用 。在二級以上級別定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院的，參保人員需補足起付標準的差額部分 。
(3)起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由參保人員個人全額負擔 。
(4)報銷比例：參保人員住院在起付標準以上和最高支付限額以下的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金和個人共同負擔 。統(tǒng)籌基金報銷比例為：三級醫(yī)院84%、二級醫(yī)院87%、一級醫(yī)院90%、實行藥品零差價的政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)92% 。退休人員住院報銷比例在上述標準上再提高3% 。大病醫(yī)療互助基金不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一按92%報銷 。
(5)特殊病種門診：
①可申請?zhí)厥忾T診的種類：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植后抗排異治療、重癥肌無力、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥)、高血壓三期(合并心、腦、腎、眼、并發(fā)癥)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥)、血友病、肝硬化、腦中風后遺癥(發(fā)病一年內(nèi)或完全喪失生活自理能力)、慢性活動性肝炎、免疫性血小板減少性紫癜、心臟瓣膜病(風心病)、類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)、肺心病、帕金森綜合癥、泛發(fā)性銀屑病、精神分裂癥、浸潤性肺結(jié)核、哮喘 。

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