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2023保定醫(yī)保怎么報(bào)銷？ 保定醫(yī)保報(bào)銷政策2021

生活百科標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保的報(bào)銷范圍限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，即國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄” 。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷;不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷 。
《藥品目錄》中的藥品區(qū)分“甲類”和“乙類”，甲類全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷;乙類先按比例扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，余下的費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷 。乙類藥品(不含協(xié)議期內(nèi)談判藥品)個(gè)人先行自付比例執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定5% 。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定20%;其余藥品個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一確定為5% 。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入?yún)f(xié)議期內(nèi)談判藥品的，個(gè)人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行 。
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇
1.普通門(mén)診統(tǒng)籌
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：100元 。
(2)報(bào)銷比例：在職職工為50%，退休職工為60% 。
(3)年度最高支付限額：在職參保人員900元，退休參保人員1200元 。
2.門(mén)診慢(特)病
【2023保定醫(yī)保怎么報(bào)銷？ 保定醫(yī)保報(bào)銷政策2021】(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：500元 。
(2)報(bào)銷比例:慢性病為80%，特殊病為90% 。
(3)年度最高支付限額：按照不同病種實(shí)行限額管理，不同病種的限額在1200元-3600元之間，同時(shí)患有兩種及兩種以上病種的，以所評(píng)病種中統(tǒng)籌支付最高者為準(zhǔn)，每多一個(gè)病種統(tǒng)籌多支付500元，最高多支付1500元 。
3.住院待遇
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，第二次200元，第三次及以上100元;二級(jí)醫(yī)院分別為600元、500元、400元;三級(jí)醫(yī)院分別為900元、800元、700元 。省域內(nèi)定點(diǎn)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 。
(2)報(bào)銷比例：在職和退休人員一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為91%;在職和退休人員二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為88%;三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷比例為83%，退休人員報(bào)銷比例為88% 。
職工醫(yī)保一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬(wàn)元 。
4.城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付標(biāo)準(zhǔn)12萬(wàn)元 。
(2)報(bào)銷比例：88% 。
(3)年度最高支付限額：51萬(wàn)元 。
5.生育保險(xiǎn)
二級(jí)醫(yī)院限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：
正常分娩2000元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)3000元 。
(2)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：
懷孕6個(gè)月以上終止妊娠的1200元;懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的500元;懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的300元;懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的150元;上環(huán)、取環(huán)及實(shí)施節(jié)育術(shù)150元 。
三級(jí)醫(yī)院上浮10%，一級(jí)醫(yī)院下浮10% 。
在生育前連續(xù)按8.9%費(fèi)率繳費(fèi)滿12個(gè)月以上的女職工(不含補(bǔ)繳時(shí)間)生育津貼根據(jù)國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，按照職工所在用人單位上年度在職職工月平均工資計(jì)發(fā) 。
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
1.門(mén)診統(tǒng)籌
起付標(biāo)準(zhǔn)50元，報(bào)銷比例50%，年度最高支付限額100元 。
2.門(mén)診慢性病
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：成人800元，兒童500元 。
(2)報(bào)銷比例：60% 。
(3)年度最高支付限額：一個(gè)病種1500元，兩個(gè)及以上病種3000元 。
3.門(mén)診特殊疾病：按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
4.高血壓、糖尿病“兩病”(不含已通過(guò)居民醫(yī)保“兩病”門(mén)診慢性病、特殊病評(píng)審人員)
(1)起付線：不設(shè)起付線 。
(2)報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)報(bào)銷50% 。
(3)年度最高支付限額：高血壓為225元/人，糖尿病為375元/人 。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇 。

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