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內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例好處 內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例( 五 )

生活百科基本醫療保險


第四十七條 財政部門、審計機關按照各自職責，對基本醫療保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督 。
第四十八條 統籌地區人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的醫療保險監督委員會，掌握、分析醫療保險基金收支、管理和投資運營情況，對基本醫療保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監督 。
第四十九條 醫療保險經辦機構和醫療機構、零售藥店通過協商簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務，并按照協議對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督、管理 。對違反協議規定的定點醫療機構和定點零售藥店，視違約情形，可以采取拒付費用、限期整改、終止協議等措施予以處理 。
第五十條 有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟：
(一)用人單位認為醫療保險經辦機構有不依法辦理基本醫療保險登記、核定基本醫療保險費等行為的;
(二)參保人員或者其近親屬認為醫療保險經辦機構有不依法辦理基本醫療保險登記、核定基本醫療保險費、支付基本醫療保險待遇、辦理基本醫療保險轉移接續或者其他侵害基本醫療保險權益行為的;
(三)簽訂服務協議的定點醫療機構、定點零售藥店認為醫療保險經辦機構未履行有關協議或者規定的 。
第五十一條 旗縣級以上人民政府應當建立和完善基本醫療保險社會誠信體系，發揮社會監督作用，有效規范基本醫療保險用人單位、參保人員、定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員的行為 。
任何組織或者個人有權對基本醫療保險用人單位、參保人員、定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員的違規、欺詐、騙取醫療保險基金等行為進行舉報、投訴 。醫療保險行政部門對舉報、投訴應當及時調查、處理 。
第八章 法律責任
第五十二條 單位或者個人違反本條例規定隱匿、轉移、侵占、挪用醫療保險基金或者違規投資運營的，由醫療保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任 。
第五十三條 醫療保險經辦機構或者其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;造成當事人經濟損失的，依法承擔賠償責任：
(一)不按照規定管理醫療保險個人權益記錄的，包括未按照規定保存用人單位及其職工的繳費記錄和享受待遇情況的;
(二)不按照規定核定和支付基本醫療保險待遇的;
(三)與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂服務協議時，收受當事人財物的;
(四)泄露參保人員隱私的;
(五)其他違反法律、法規的情形 。
第五十四條 定點醫療機構、定點零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金的，由醫療保險行政部門責令退回騙取的醫療保險金，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款 。
第五十五條 用人單位未為其職工參加職工基本醫療保險的，由醫療保險行政部門責令限期參保;逾期不參保的，對用人單位處應繳基本醫療保險保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款 。
第五十六條 用人單位未按時足額繳納醫療保險費的，由地稅部門責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款 。

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