2023年濟南市居民醫保待遇標準
2023年濟南市居民醫保待遇標準一覽表（僅作參考，以政策文件為準）待遇項目少年兒童和成年居民駐濟高校大學生住院待遇起付線（中醫醫院降低20%，精神衛生專科醫院無起付線）三級醫院1000元700元二級醫院400元400元一級醫院400元200元社區醫院、鄉鎮衛生院200元200元報銷比例省部三級醫院50%（少年兒童55%）70%其他三級醫院60%（少年兒童65%）70%二級醫院70%（少年兒童75%）；精神衛生?？漆t院75%（少年兒童80%）80%；精神衛生?？漆t院85%一級醫院、社區醫院80%（少年兒童85%）90%鄉鎮衛生院90%90%異地住院異地安置人員執行上述報銷政策在備案地住院異地臨時住院基金支付比例降低10個百分點執行上述報銷政策封頂線25萬元（含個人按一定比例負擔部分）門診慢特病待遇病種范圍惡性腫瘤的門診治療，骨髓增生異常綜合征，血友病，白血病，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜，原發性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，原發性骨髓纖維化，高血壓病伴并發癥，冠心病，肺源性心臟病，慢性心力衰竭，尿毒癥透析治療，慢性腎臟病，腎病綜合征，重癥肌無力，腦出血（恢復期、后遺癥期），腦梗死（恢復期、后遺癥期），帕金森病及帕金森綜合征，癲癇，運動神經元病，肝豆狀核變性，阿爾茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺間質纖維化，系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，多發性肌炎（皮肌炎），系統性血管炎，脊柱關節炎（強直性脊柱炎），系統性硬化癥（硬皮病），干燥綜合征，糖尿病，股骨頭壞死，嚴重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植（抗排異治療），生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療，肺結核、肺外其他部位結核，耐多藥結核、廣泛耐藥結核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神經系統良性腫瘤門診治療，進行性肌營養不良，人類免疫缺陷（HIV）病，多發性硬化，苯丙酮尿癥，四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥 。起付線200元；社區醫院和鄉鎮衛生院無起付線；精神障礙無起付線報銷比例省部三級醫院50%70%其他三級醫院60%70%二級醫院70%；精神衛生?？漆t院75%80%；精神衛生專科醫院85%一級（含社區醫院）80%90%鄉鎮衛生院90%90%封頂線高血壓1100元糖尿病1800元其他病種25萬元，與住院合并計算門診藥品單獨支付病種銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結（直）腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內膜異位癥、黃斑病變、戈謝病、龐貝氏病、法布雷病、轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 。（參照門診慢特病進行管理）普通門診統籌待遇起付線無起付線報銷比例50%65%封頂線500元600元居民大病保險待遇額度報銷概念參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病醫療費用，經基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用納入居民大病保險起付線1.4萬元報銷比例起付線-10萬元報銷60%；10萬-20萬元報銷65%；20萬-30萬元報銷70%；30萬元以上報銷75%封頂線40萬元特藥報銷概念將省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入居民大病保險支付范圍，對參保人患重大疾病發生的合規特藥費用，給予一定補償藥品種類鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β起付線2萬元報銷比例鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液：報銷80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40萬元以下報銷80%，40萬元以上報銷85%封頂線鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液：40萬元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90萬元門診免費藥待遇藥品種類治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片，治療糖尿病的二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片支付標準對已簽約普通門診統籌的參保人，醫保基金全額支付，每人每年不超過80元大學生、少年兒童門急診意外傷害待遇起付線200元報銷比例80%封頂線2000元（含個人按一定比例負擔部分）腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復待遇門診康復參照門診慢特病管理，按病種，每人每年報銷不超過3萬元高血壓、糖尿病門診用藥待遇起付線無起付線報銷比例60%封頂線按病種，每人每年300元 。使用胰島素治療的糖尿病患者額外增加300元生育醫療待遇流產350元、引產1350元、住院分娩3000元長期護理保險待遇服務形式專護定點醫護機構為入住本機構的參保人提供以安寧療護為主的醫療護理服務，不能與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受院護定點醫護機構為入住本機構的參保人提供基本生活照料及相關醫療護理服務，可與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受家護定點醫護機構為居家的參保人提供上門照護或社區日間集中照護等基本生活照料及相關醫療護理服務，可與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受待遇標準長期護理保險待遇不設起付線 。參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的，其符合規定的醫療護理費，由長期護理保險基金支付70%，其余費用由個人承擔
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