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2020南陽城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費 2023年南陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費通知( 二 )

生活百科參保


4.重特大疾病 。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規(guī)范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標準，住院病種在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān) 。隨著門診特藥不斷納入醫(yī)保目錄，目前有5個門診病種納入重特大疾病管理，分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血 。限額標準內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80% 。
5.住院 。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
14周歲以下(含14周歲)的參保人員住院起付標準相應(yīng)降低50% 。
最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元 。
(二)大病保險
籌資方式：大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不用繳費，重點對高額醫(yī)療費用給予補償，進一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平 。
報銷政策：參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含規(guī)定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結(jié)算的醫(yī)療費用)經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.1萬元以上部分，由大病保險資金按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分，按60%的比例報銷;10萬元以上部分，按70%的比例報銷 。
最高支付限額：大病保險年度內(nèi)最高支付限額為40萬元 。
為鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興，增強大病保險減負功能，大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行“一降一提高”政策，即起付線降低50%，為5500元 。報銷比例提高5個百分點，即5500元—10萬元(含10萬元)，按65%的比例報銷;10萬元以上部分，按75%的比例報銷 。年度不設(shè)封頂線 。
六、異地就醫(yī)直接結(jié)算
異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員辦理異地登記備案后，可實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。參保人員可在參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口、河南醫(yī)保小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù) 。
七、退費受理
(一)受理范圍 。享受居民醫(yī)保待遇年度前發(fā)生戶口遷出本市、出國(境)定居、死亡、參加職工醫(yī)保、重復(fù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等情況的，由本人或其家屬持戶口遷出證明、出國(境)定居證明、死亡戶口注銷證明、參加職工醫(yī)保證明、重復(fù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費證明等相關(guān)資料，先到參保地稅務(wù)部門辦理個人繳費退費申請，符合要求的由醫(yī)保部門負責(zé)退費 。為了方便您辦理退費，建議您辦理前先撥打參保地稅務(wù)和醫(yī)保部門電話進行咨詢 。
(二)受理時限 。2022年12月31日前繳納2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的居民，在2022年12月31日前發(fā)生屬于上述受理范圍的情況時，可在2023年1月31日前申請辦理退費，原則上過期不再受理 。
八、注意事項
(一)通過社區(qū)(村)集中繳費的居民，須攜帶戶口本、身份證及復(fù)印件，確認信息無誤后再行繳費 。各社區(qū)(村)會對繳費情況進行公示，請注意核實個人繳費信息 。
(二)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不能重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 。
(三)通過多元化繳費方式繳費的居民，應(yīng)選擇本通知“繳費方式”中列明的正式繳費渠道，謹防上當(dāng)受騙 。

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