(三)參保人出院結算之日起三個月內憑本條第(二)點相關憑證和證件按以下方式進行報銷：逢工作日的上午到小欖人民醫院、陳星海醫院或東升醫院合作醫療駐點處按規定審核報銷 。報銷款項以轉賬方式收取，報銷時須提供患者通存通兌存折或借記卡 。
(四)參保人在鎮外住院同時參加了其他醫療保險可理賠的，先憑本條第(二)項的憑證和證件到鎮合作醫療駐點處審核確認，并根據鎮合作醫療商業保險報銷程序報銷 。
(五)大中專學生因病情危急，需在學校所在地市級以上醫院住院治療的，須出具學校證明及學生證 。
(六)初審受理時，如需要出示相關證明的，參保人要配合出具符合規定的證明;如需要調查了解的，參保人要予以配合，真實反映情況;待審核是否符合入院指征、檢查指征等的病例，在七個工作日內由專家組審核后回復 。
第十八條 住院時間跨周期的，按入院時間所屬周期的章程辦理報銷手續 。按出院結算收費票據日期為準，超過三個月不予受理報銷 。
第十九條 參保人必須保證醫保繳費的連續性 。凡因醫保斷保、醫保未生效、異地參保未獲得醫保報銷的，須出示續保或參保的憑證 。核實后，先扣除醫保應報銷額后再予報銷 。
第二十條 下列項目不予報銷：
(一)參保人住院的門診費用(除第十二條規定的可報銷門診費用外)、急
診費用、留觀費用、普通病房標準以上的住院自費部分 。
(二)參保人因各種美容、減肥、整形、矯形(含義體植入、假肢再造)等住院費用 。
(三)參保人不符合計劃生育法律、法規產生的孕產費用和醫療費用 。
(四)參保人過錯行為產生的醫療費用，如自殺、自殘、酗酒等，但參保人為無民事行為能力人(精神病患者能提供具備專業資質的醫療機構近兩年內的疾病證明)除外 。
(五)參保人違法犯罪行為產生的醫療費用，如違反交通法規的行為、吸毒、斗毆等所產生的住院費用 。
(六)參保人屬于第三人責任產生的醫療費用，如交通事故、醫療事故、工傷事故、刑事案件等所產生的住院費用 。
(七)參保人住院自請醫生會診的費用，以住院為名進行體檢和不符合入院指征的住院費用 。
(八)參保人屬骨折外傷，第一次治療未辦理合作醫療報銷審核，對該次外傷進行的后續治療 。
(九)參保人向醫生提出與病情無關的檢查和用藥要求所產生的醫療費用 。
(十)經專家組評定或由定點醫療機構出示證明，證實符合出院指征者仍要求繼續住院的，當天起產生的醫療費用 。
(十一)器官移植手術需用器官和材料的費用 。
(十二)空掛床位的費用 。
(十三)在入獄服刑、強制隔離戒毒期間發生的醫療費用 。
(十四)定點醫療機構以外醫院的住院費用(大中專生因病情危急需在學校所在地市級以上醫院住院的除外) 。
(十五)未按規定提供醫療費用票據 。
(十六)在定點醫療機構掛賬，兩年內未辦理審核報銷手續 。
(十七)未如實提供相關信息 。
(十八)鎮合醫管委會另有規定不能報銷的費用 。
第二十一條 洗腎透析治療的患者，可每月結賬報銷一次;精神病患者長期在市第三人民醫院(即埠湖醫院)住院的，可每季度結賬報銷一次 。
第二十二條 參保人住院時必須到下列定點醫療機構：
(一)本鎮醫院：小欖人民醫院、陳星海醫院、東升醫院、永寧衛生院(骨傷、燙傷科) 。
(二)鎮外市內醫院：中山市人民醫院、中山市中醫院、中山市博愛醫院、中山市第二人民醫院、中山市第三人民醫院(即埠湖醫院)、火炬開發區醫院、石岐區華僑醫院、西區醫院、南區醫院、蘇華贊醫院、東鳳醫院、三鄉醫院、南朗醫院、三角醫院、南頭廣濟醫院、阜沙醫院、港口醫院、 橫欄醫院、民眾醫院、大涌醫院、古鎮醫院、神灣醫院、隆都醫院、黃圃醫院、坦洲醫院、板芙醫院 。
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