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有些血液透析患者容易出現(xiàn)高鉀血癥的原因 有些血液透析患者容易出現(xiàn)高鉀血癥

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鉀離子是體內(nèi)最重要的陽離子之一，其血漿濃度必須維持在一定范圍內(nèi)機(jī)體才能維持正常功能 。正常的血鉀濃度和細(xì)胞內(nèi)外鉀離子比例是維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的決定性因素，此外鉀離子還參與多種細(xì)胞內(nèi)酶活性的調(diào)節(jié) 。體內(nèi)鉀離子總量3000-4000mmol，其中98%以上分布于細(xì)胞內(nèi)（特別是肌細(xì)胞內(nèi)），1.4%左右分布于細(xì)胞外，而血漿中的鉀離子只占總量的4%左右 。正常細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度為140-150mmol/L，細(xì)胞外（包括血漿和組織間液）為3.5-5.5mmol/L 。要維持體內(nèi)鉀的平衡，首先必須保持鉀離子的總量恒定 。
下列情況時，血液透析患者容易發(fā)生高鉀血癥 。
1.血液透析是腎臟替代治療方式的一種，其治療目的之一就是維持電解質(zhì)平衡 。血液透析患者透析前往往血鉀偏高，甚至高出正常高限 。血液透析使用的透析液的鉀濃度往往低于血漿鉀濃度，這樣，血漿中的鉀就通過透析器的透析膜從血液側(cè)進(jìn)入透析液側(cè)面而被清除 。透析液的鉀濃度越低，對鉀的清除作用越強(qiáng) 。但并不是透析液的鉀濃度越低越好，因?yàn)楫?dāng)透析液中的鉀濃度下降過低，可能導(dǎo)致透析后出現(xiàn)低鉀血癥，或者透析過程中血鉀下降過快，這都是不安全的 。
2.透析不充分是高鉀血癥的另一個重要原因 。有些患者由于經(jīng)濟(jì)等原因，不能按時到醫(yī)院進(jìn)行透析，導(dǎo)致兩次透析間隔時間過長；或者患者有消化道、腦血管、眼底出血等疾病時不能應(yīng)用肝素，導(dǎo)致血液透析時濾器和管路堵塞等 。上述情況均可導(dǎo)致透析不充分，即尿毒癥毒素?zé)o法充分清除，代謝性酸中毒亦無法得到及時的糾正，從而出現(xiàn)高鉀血癥 。
3.進(jìn)入透析前，為了減慢腎臟病進(jìn)展，醫(yī)生會建議患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食限制 。進(jìn)入血液透析后，為了維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，醫(yī)生又會建議患者“適當(dāng)”的熱量和能量攝入，。如果不“適當(dāng)”，就更容易出現(xiàn)高血鉀 。許多合并高血壓的患者為了控制鈉的攝入特意在生活中應(yīng)用低鈉鹽，殊不知低鈉鹽中的鉀離子的含量非常高，結(jié)果顧此失彼 。
【有些血液透析患者容易出現(xiàn)高鉀血癥的原因 有些血液透析患者容易出現(xiàn)高鉀血癥】4.有些藥物也能引起高鉀血癥 。許多尿毒癥患者在進(jìn)入透析后，出于保護(hù)心臟、腦血管等臟器，醫(yī)生會謹(jǐn)慎選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑，如XX沙坦、XX普利；和醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯 。由于這些藥物本身的藥理作用，可能在部分尿毒癥患者中會出現(xiàn)高血鉀 。但值得注意的是，我們應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用這些藥物，而不要隨意增加這些藥物的劑量，也不要因擔(dān)心高血鉀而一味的的拒絕 。另外，部分嚴(yán)重貧血患者，在反復(fù)輸注陳舊的紅細(xì)胞壓積后，也可出現(xiàn)高血鉀 。還有部分尿毒癥患者，為了治療同時存在的其他疾病，自行服用中藥湯劑 。許多中草藥的鉀濃度很高，也可導(dǎo)致高血鉀 。

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