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唐山市門診特殊疾病待遇如何處理 唐山職工醫(yī)保門診慢特病待遇

唐山職工醫(yī)保門診慢特病待遇
門診慢(特)病分為門診慢性病和門診特殊病 。
【唐山市門診特殊疾病待遇如何處理 唐山職工醫(yī)保門診慢特病待遇】待遇支付方式采取非限額、累計(jì)限額、單獨(dú)限額和特殊限額病種管理辦法 。
參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)門診慢(特)病醫(yī)療費(fèi)用 , 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分;起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的部分不予支付 。
門診慢(特)病起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每個(gè)自然年度390元 。
非限額病種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付比例為85% , 非限額病種在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) , 不再進(jìn)行病種限額 。累計(jì)限額病種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付比例為80% , 在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) , 對每個(gè)病種進(jìn)行限額 , 同時(shí)進(jìn)行多病種累計(jì)限額 。特殊限額門診特殊病病種的待遇標(biāo)準(zhǔn) , 使用靶向治療藥物的門診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法按照河北省和我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。單獨(dú)限額病種醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付比例為85%(冠心病支架、搭橋?yàn)?0%) , 在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) , 對每個(gè)病種進(jìn)行限額 , 不參加累計(jì)限額病種支付額度累加 。
門診慢(特)病具體管理辦法由市醫(yī)療保障局另行制定 。

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