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2023年哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 2020哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

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2023年哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
一、住院醫(yī)療待遇
(一)哈市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：
1.定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為90% 。
2.一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為240元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為90% 。
3.二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為480元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為80% 。
4.三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為720元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童80%，成人居民為65% 。
5.精神疾病患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為85% 。
6.肺結(jié)核患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為85% 。
7.耐多藥肺結(jié)核患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童和成人居民均為90% 。【2023年哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 2020哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例】
8.其他傳染病患者在傳染病專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童為85%，成人居民為70% 。
(二)非定點(diǎn)醫(yī)院、異地就醫(yī)：
1.急診、轉(zhuǎn)診：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童為60%，成人居民為45% 。
2.其他情形：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學(xué)生兒童為40%，成人居民為30% 。
注:1、參保居民在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例下浮3個(gè)百分點(diǎn) 。
2、參保居民一個(gè)年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低15%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
二、普通門(mén)診待遇
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：
一級(jí)及無(wú)等級(jí)：統(tǒng)籌基金支付比例70% 。
二級(jí)：統(tǒng)籌基金支付比例60% 。
三級(jí)：統(tǒng)籌基金支付比例50% 。
以上四種醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均為500元 。
三、生育醫(yī)療待遇
參加居民醫(yī)保的女性在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)行定額結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元 。剖宮產(chǎn)合并其他疾病手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元 。
注:對(duì)參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法領(lǐng)取生育補(bǔ)助金的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇 。
四、意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇
學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個(gè)年度內(nèi)最多支付1000元 。
五、高血壓、糖尿病門(mén)診醫(yī)療待遇(簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)
經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療且未納入門(mén)診慢性病保障范圍的“兩病”患者，在“兩病”定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付 。2022年10月1日起，取消高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例為55%、二級(jí)以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為400元、糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元，同時(shí)患有兩種疾病的，待遇可同時(shí)享受 。

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